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文档简介

门诊与住院资料管理制度第一章总则第一条为了规范医院门诊与住院资料的管理，保护患者隐私，提高医疗服务质量，便于医院科学管理和数据统计分析，依据相关法律法规和医院实际情况，订立本规章制度。第二条本制度适用于医院全部门诊与住院病案管理工作。第三条门诊与住院病案管理包含患者信息的手记、整理、归档、保密、查询等工作。第四条门诊与住院病案管理应遵从规范、安全、高效、便捷的原则。第二章患者信息手记与登记第五条患者信息手记与登记工作由医院门诊、住院部门负责。第六条患者信息手记与登记应包含患者基本信息、病情描述、既往病史、家族病史等内容。第七条患者信息手记与登记时，工作人员应核实患者身份证件，并在登记簿上准确记录患者的个人信息。第八条患者信息手记与登记工作应及时、准确、完整地进行，确保患者信息的真实性和全都性。第三章门诊与住院资料整理与归档第九条门诊与住院资料由医院病案室或相应部门负责整理与归档。第十条门诊与住院资料应依照病历号次序归档，确保每个患者的病历资料完整无缺。第十一条门诊与住院资料的整理应依照规定的分类标准进行，分类标准应包含但不限于患者基本情况、病情诊断、治疗方案、医嘱、检查结果、手术记录等。第十二条门诊与住院资料的整理应重视保护患者隐私，对于涉及患者隐私的内容，应进行适当的屏蔽处理。第十三条门诊与住院资料的归档应依照规定的时间周期进行，确保资料的有效性和可查性。第四章门诊与住院资料保密与查询第十四条门诊与住院资料的保密工作是医院的紧要责任，应严格遵守法律法规和医院相关规定。第十五条除法律法规规定或患者本人授权外，门诊与住院资料不得向任何单位或个人供应。第十六条医院内部工作人员如需查询门诊与住院资料，须符合以下条件：严格依照权限等级进行查询，做到信息的最小化披露；查询目的必需与工作职责相关；查询记录应认真记录查询人员、查询时间、查询目的等相关信息。第十七条对于门诊与住院资料的误读、误录等情况，应及时向相关人员进行更正，确保患者资料的准确性。第十八条门诊与住院资料的查询应遵从便捷、快速、准确的原则，供应相关查询服务。第五章法律责任第十九条对于违反本规章制度的人员，将依照医院相关规定进行处理，包含但不限于警告、记过、记大过、解聘等。第二十条对于有意泄露患者隐私或滥用门诊与住院资料的人员，将追究其法律责任，并承当相应的赔偿责任。第二十一条对于未定时整理、归档门诊与住院资料的人员，将追究其责任，并依照医院相关规定进行处理。第六章附则第二十二条本制度自发布之日起执行。第二十三条本制度的解释权归医院全部。结束语以上便是《门诊与住院资料管理制度》的内容，本制度旨在规范医院门诊与住院病案管理工作，保护患者隐私，提高医疗服务质量。各相关部

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