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文档简介

病案质量监控管理制度1.简介本病案质量监控管理制度的重要目的是确保医院全部病案的质量，以提高医疗服务安全性和质量水平。该制度规范了病案质量监控的流程和要求，旨在有效管理病案质量，实现优质医疗服务的目标。2.适用范围本制度适用于医院内全部科室及相关医务人员，包含但不限于医生、护士、药剂师、行政人员等。3.病案质量监控流程3.1病案质量监控操作流程病案质量监控的负责人每月对全部科室病案进行抽样检查。抽样检查时，负责人将依照统计学抽样方法随机选取肯定数量的病案。对抽取的病案进行全面审核，确保病案的完整、准确和符合规范。审核结果分为合格和不合格两类进行记录，并向科室负责人通报。3.2不合格病案的处理流程当发现病案不合格时，负责人应及时通知相关科室负责人，并提出整改要求。科室负责人接到通知后，应立刻召集相关人员进行讨论和分析，并订立整改计划。整改计划应包含整改措施、责任人和时限，并报质量管理部门备案。在规定的时限内，科室负责人组织人员依照整改计划进行整改，并确保整改落实。3.3病案质量监控结果统计和报告流程负责人应依照规定时间周期对病案质量监控结果进行统计，并制作报告。报告内容应包含病案质量监控的整体情况、不合格病案的分类和整改情况等。报告应及时提交给院领导和相关部门，并依据需要在内部公示。4.病案质量监控责任4.1质量管理部门责任质量管理部门应组织、引导和监督病案质量监控工作，并负责订立相关政策和规章制度。质量管理部门负责订立病案质量监控的抽样方法和监控指标，并进行必需的培训。4.2科室负责人责任科室负责人应确保本科室全部病案符合规范，并负责病案质量的整改工作。科室负责人应及时处理质量问题，确保整改措施的落实，并向质量管理部门反馈整改情况。4.3医务人员责任医务人员在开展医疗过程中应遵从规范操作规程，确保病案的完整、准确和符合规范。医务人员应搭配病案质量监控工作，乐观参加整改并提升个人职业素养和专业水平。5.病案质量监控记录与报告5.1病案质量监控记录负责人每次抽样检查的病案记录应包含：病案号、患者姓名、科室、医生姓名、抽样结果等。不合格病案的整改记录应包含：整改措施、整改责任人、整改时限和整改结果等。5.2病案质量监控报告病案质量监控报告依照规定时间周期进行统计和分析，内容应真实、准确。报告应明确不合格病案的整改情况，提出改进建议和措施，并及时上报相关部门。6.病案质量监控数据的保密全部病案质量监控数据和报告应严格保密，不得随便传播和外泄。7.法律责任任何违反病案质量监控管理制度的行为都将依照医院相关制度和法律法规进行处理，可能会受到纪律处分或法律追究。8.审查与修订质量管理部门应定期对本制度进行审查与修订，确保其与医院实际情况保持全都，并做好宣传和培训工作，以提高病案质量监控管理的有效性。9.生效和执行本制度经医院领导审批

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