《汇编 - 护理查房工作手册》

护理查房制度

各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护

理程序的步骤进行，做好查房记录。

（一）护理查房种类：包括管理查房、业务查房、教学查房。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常

规的执行情况，护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的

落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展

新业务、新技术等。

3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教

学质量和效果进行评价。

（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次；护士

长组织病房每月1次业务或教学查房；管理查房每周不少于1次，

节假日每日1次，夜班查房每周不少于1次，并记录。

（三）护理查房的要■求：

1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。

2、查房时运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。

3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本科护理

业务为主。

（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理

档案中，教学查房资料归教学管理档案中。

20年护理查房工作计划

查房时间查房形式计划频率查房重点

护理管理查房云1次/周

01护理夜查房21次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房卯次/月

第护理管理查房为次/周

02护理夜查房2次/周

季月护士长随科主任查房22次/月

度护理业务/教学查房21次/月

护理管理查房次/周

03护理夜查房次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房次/月

护理管理查房2次/周

04护理夜查房次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房次/月

第护理管理查房21次/周

05护理夜查房2次/周

季月护士长随科主任查房2次/月

度护理业务/教学查房21次/月

护理管理查房2次/周

06护理夜查房21次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房2次/月

护理管理查房21次/周

07护理夜查房次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房2次/月

第护理管理查房次/周

三

08护理夜查房21次/周

季

月护士长随科主任查房次/月

度

护理业务/教学查房汩次/月

护理管理查房去1次/周

09护理夜查房次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房为次/月

护理管理查房21次/周

10护理夜查房次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房21次/月

第护理管理查房2次/周

四

11护理夜查房汩次/周

季

月护士长随科主任查房22次/月

度

护理业务/教学查房次/月

护理管理查房21次/周

12护理夜查房汩次/周

月护士长随科主任查房22次/月

护理业务/教学查房2次/月

20年01月护理管理查房记录

查房效果评价

查房重点存在问题原因分析整改措施

日期评价日期

备注：护理管理查房21次/每周，节假日，1次/每日；由护士长检查记录，记录有数据和案例呈现。

20年01月护理夜查房记录

病人

危

术

重

手抢救药品

一级当班护士当班护士

总数

人

数

数

日期时间人护理重点行为规范“6S”管理感控落实物资完好率护理文件书写

护理在岗情况签名

(100%)

备注:护理夜查房21次/每周；由护士长检查记录，记录以数据和案例为主，落实到位的以标记。

20年01月护士长随科主任查房记录

时间查房记录

备注：护士长随科主任查房22次/每月，管理查房1次，业务查房1次。

20年01月护理业务/教学查房记录

查房类型:口业务口教学

查房时间:主持人:

查房地点：__________________________________________________________________________________________________________

查房内容：__________________________________________________________________________________________________________

参加人员签名：_____________________________________________________________________________________________________

一、护理评估:【责任护士：技术职称:

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

入院时间：20年月日时

T：_____℃Pi_____次/分R:_____次/分BP:mmHgSPO2s_____%

主诉：________________________________________________________________________________________________________________

证候：________________________________________________________________________________________________________________

阳性检查：___________________________________________________________________________________________________________

西医诊断：___________________________________________________________________________________________________________

中医诊断：辨证分型：

中医辨证：___________________________________________________________________________________________________________

患者入院第天；病情：口稳定口缓解口加重

并发症：口无口有：____________________________________________________________________________________________

二、护理问题：【陈述护士：技术职称：]

三、护理目标：【陈述护士：技术取称：]

四'护理措施:【责任护士：技术职称:

五、护理评价:【责任组长：技术职称:

六、健康宣教:【陈述护士:技术职称:

起居:

情志:

服药:

饮食:

其他:

七、指导意见:【指导护士:技术职称:

八、查房小结:【查房者:技术职称:

20年02月护理管理查房记录

查房效果评价

查房重点存在问题原因分析整改措施

日期评价日期

备注：护理管理查房21次/每周，节假日，1次/每日；由护士长检查记录，记录有数据和案例呈现。

20年02月护理夜查房记录

病人

危

术

重

手抢救药品

一级当班护士当班护士

总数

人

数

数

日期时间人护理重点行为规范“6S”管理感控落实物资完好率护理文件书写

护理在岗情况签名

(100%)

备注:护理夜查房21次/每周；由护士长检查记录，记录以数据和案例为主，落实到位的以标记。

20年02月护士长随科主任查房记录

时间查房记录

备注：护士长随科主任查房22次/每月，管理查房1次，业务查房1次。

20年02月护理业务/教学查房记录

查房类型:口业务口教学

查房时间:主持人:

查房地点：__________________________________________________________________________________________________________

查房内容：__________________________________________________________________________________________________________

参加人员签名：_____________________________________________________________________________________________________

一、护理评估:【责任护士：技术职称:

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

入院时间：20年月日时

T：_____℃Pi_____次/分R:_____次/分BP:mmHgSPO2s_____%

主诉：________________________________________________________________________________________________________________

证候：________________________________________________________________________________________________________________

阳性检查：___________________________________________________________________________________________________________

西医诊断：___________________________________________________________________________________________________________

中医诊断：辨证分型：

中医辨证：___________________________________________________________________________________________________________

患者入院第天；病情：口稳定口缓解口加重

并发症：口无口有：____________________________________________________________________________________________

二、护理问题：【陈述护士：技术职称：]

三、护理目标：【陈述护士：技术取称：]

四'护理措施:【责任护士：技术职称:

五、护理评价:【责任组长：技术职称:

六、健康宣教:【陈述护士:技术职称:

起居:

情志:

服药:

饮食:

其他:

七、指导意见:【指导护士:技术职称:

八、查房小结:【查房者:技术职称:

20年03月护理管理查房记录

查房效果评价

查房重点存在问题原因分析整改措施

日期评价日期

备注：护理管理查房21次/每周，节假日，1次/每日；由护士长检查记录，记录有数据和案例呈现。

20年03月护理夜查房记录

病人

危

术

重

手抢救药品

一级当班护士当班护士

总数

人

数

数

日期时间人护理重点行为规范“6S”管理感控落实物资完好率护理文件书写

护理在岗情况签名

(100%)

备注:护理夜查房21次/每周；由护士长检查记录，记录以数据和案例为主，落实到位的以标记。

20年03月护士长随科主任查房记录

时间查房记录

备注：护士长随科主任查房22次/每月，管理查房1次，业务查房1次。

20年03月护理业务/教学查房记录

查房类型:口业务口教学

查房时间:主持人:

查房地点：__________________________________________________________________________________________________________

查房内容：__________________________________________________________________________________________________________

参加人员签名：_____________________________________________________________________________________________________

一、护理评估:【责任护士：技术职称:

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

入院时间：20年月日时

T：_____℃Pi_____次/分R:_____次/分BP:mmHgSPO2s_____%

主诉：________________________________________________________________________________________________________________

证候：________________________________________________________________________________________________________________

阳性检查：___________________________________________________________________________________________________________

西医诊断：___________________________________________________________________________________________________________

中医诊断：辨证分型：

中医辨证：___________________________________________________________________________________________________________

患者入院第天；病情：口稳定口缓解口加重

并发症：口无口有：____________________________________________________________________________________________

二、护理问题：【陈述护士：技术职称：]

三、护理目标：【陈述护士：技术取称：]

四'护理措施:【责任护士：技术职称:

五、护理评价:【责任组长：技术职称:

六、健康宣教:【陈述护士:技术职称:

起居:

情志:

服药:

饮食:

其他:

七、指导意见:【指导护士:技术职称:

八、查房小结:【查房者:技术职称:

20年04月护理管理查房记录

查房效果评价

查房重点存在问题原因分析整改措施

日期评价日期

备注：护理管理查房21次/每周，节假日，1次/每日；由护士长检查记录，记录有数据和案例呈现。

20年04月护理夜查房记录

病人

危

术

重

手抢救药品

一级当班护士当班护士

总数

人

数

数

日期时间人护理重点行为规范“6S”管理感控落实物资完好率护理文件书写

护理在岗情况签名

(100%)

备注:护理夜查房21次/每周；由护士长检查记录，记录以数据和案例为主，落实到位的以标记。

20年04月护士长随科主任查房记录

时间查房记录

备注：护士长随科主任查房22次/每月，管理查房1次，业务查房1次。

20年04月护理业务/教学查房记录

查房类型:口业务口教学

查房时间:主持人:

查房地点：__________________________________________________________________________________________________________

查房内容：__________________________________________________________________________________________________________

参加人员签名：_____________________________________________________________________________________________________

一、护理评估:【责任护士：技术职称:

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

入院时间：20年月日时

T：_____℃Pi_____次/分R:_____次/分BP:mmHgSPO2s_____%

主诉：________________________________________________________________________________________________________________

证候：________________________________________________________________________________________________________________

阳性检查：___________________________________________________________________________________________________________

西医诊断：___________________________________________________________________________________________________________

中医诊断：辨证分型：

中医辨证：___________________________________________________________________________________________________________

患者入院第天；病情：口稳定口缓解口加重

并发症：口无口有：____________________________________________________________________________________________

二、护理问题：【陈述护士：技术职称：]

三、护理目标：【陈述护士：技术取称：]

四'护理措施:【责任护士：技术职称:

五、护理评价:【责任组长：技术职称:

六、健康宣教:【陈述护士:技术职称:

起居:

情志:

服药:

饮食:

其他:

七、指导意见:【指导护士:技术职称:

八、查房小结:【查房者:技术职称:

20年05月护理管理查房记录

查房效果评价

查房重点存在问题原因分析整改措施

日期评价日期

备注：护理管理查房21次/每周，节假日，1次/每日；由护士长检查记录，记录有数据和案例呈现。

20年05月护理夜查房记录

病人

危

术

重

手抢救药品

一级当班护士当班护士

总数

人

数

数

日期时间人护理重点行为规范“6S”管理感控落实物资完好率护理文件书写

护理在岗情况签名

(100%)

备注:护理夜查房21次/每周；由护士长检查记录，记录以数据和案例为主，落实到位的以标记。

20年05月护士长随科主任查房记录

时间查房记录

备注：护士长随科主任查房22次/每月，管理查房1次，业务查房1次。

20年05月护理业务/教学查房记录

查房类型:口业务口教学

查房时间:主持人:

查房地点：__________________________________________________________________________________________________________

查房内容：__________________________________________________________________________________________________________

参加人员签名：_____________________________________________________________________________________________________

一、护理评估:【责任护士：技术职称:

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

入院时间：20年月日时

T：_____℃Pi_____次/分R:_____次/分BP:mmHgSPO2s_____%

主诉：________________________________________________________________________________________________________________

证候：________________________________________________________________________________________________________________

阳性检查：___________________________________________________________________________________________________________

西医诊断：___________________________________________________________________________________________________________

中医诊断：辨证分型：

中医辨证：___________________________________________________________________________________________________________

患者入院第天；病情：口稳定口缓解口加重

并发症：口无口有：____________________________________________________________________________________________

二、护理问题：【陈述护士：技术职称：]

三、护理目标：【陈述护士：技术取称：]

四'护理措施:【责任护士：技术职称:

五、护理评价:【责任组长：技术职称:

六、健康宣教:【陈述护士:技术职称:

起居:

情志:

服药:

饮食:

其他:

七、指导意见:【指导护士:技术职称:

八、查房小结:【查房者:技术职称:

20年06月护理管理查房记录

查房