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文档简介
医院医保管理制度分类一、总则1.本制度是为规范医院医保管理行为，提高医疗费用的使用效益，保障医保资金的安全和合理使用而订立的。本制度适用于医院内全部相关人员。2.医院医保管理涉及医疗服务、费用结算、医药采购等各个方面，必需坚持合法、公平、公正、透亮的原则，确保医保制度健康运行。二、医保管理的组织结构和职责1.医院设立医保管理部门，负责医保管理工作的组织、协调、监督和引导。2.医保管理部门应建立健全医保管理相关制度和工作流程，组织开展医保政策宣传培训，供应咨询和解答服务。3.医保管理部门应加强与相关方面的沟通和协作，建立医保信息沟通平台，共享医保信息，提高工作效率。三、医保申报和结算管理1.医疗服务机构应依照国家和地方有关规定，参加医疗保险相关工作。2.医院医保管理部门应引导医疗服务机构建立医保申报和结算管理制度，确保费用的合理、准确申报和结算。3.医疗服务机构应将医保费用结算与实际病情、诊断、治疗方案等保持全都，不得以虚假、夸大的方式进行费用申报。四、医保药品采购和使用管理1.医院应建立医保药品采购管理制度，严格依照法律法规和相关规定进行药品采购，确保药品质量和安全。2.医院医保管理部门应引导医院药店建立药品进货、入库、配送等管理制度，做好药品的质量跟踪和追溯工作。3.医院医保管理部门应对医院内使用的医保药品进行定期检查和审核，发现问题及时矫正，保障医保资金的有效使用。五、医保异议处理管理1.医保参保人员对医保支出的费用有异议的，可以向医保管理部门提出申请，申请人供应相关证明料子和异议理由。2.医保管理部门应及时受理异议申请，并依照相关规定进行核实和处理。3.医保管理部门应建立完善的异议处理流程，保障申请人的合法权益，及时作出回复并予以合理的说明。六、医保违规处理管理1.医院医保管理部门应建立健全医保违规行为的监测和处理机制，及时发现和处理医保违规行为。2.医院医保管理部门对医院内存在的违规行为进行调审核实，并依据情况采取相应的处理措施，包含警告、罚款、停诊等惩罚措施。3.医保管理部门应及时向相关部门报告医保违规行为，搭配进行调查和处理。七、监督与检查1.医院医保管理部门应定期对医院医保管理工作进行检查和评估，确保医保制度的有效实施。2.医院医保管理部门应加强与医保部门的沟通与联系，及时了解国家和地方关于医保管理的最新政策、法规等要求。3.医疗服务机构应搭配医保管理部门的监督检查工作，如实供应相关资料，并乐观整改存在的问题。八、惩罚措施1.对于违反本制度的人员，医院医保管理部门依据违规情况采取相应的惩罚措施，包含警告、记过、降职、开除等。2.对于涉嫌犯罪的人员，医院医保管理部门应立刻报警并帮助相关部门进行调查处理。九、附则1.本制度的解释权归医院全部。2.本制度自颁布之日起执行。3.本制度的修改和增补由医院医保管理部门负责并提交相
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