神经外科二病区课件

癫痫病人的护理神经外科二病区一、总述二、急救护理三、健康指导神经外科二病区1、定义：2、病因分类：

3、临床表现：

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。（1）特发性癫痫：又称原发性癫痫。（2）症状性癫痫：又称继发性癫痫，由脑部器质性病变和代谢疾病所引起。（3）隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫。分为痫性发作和癫痫症。痫性发作是癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。

神经外科二病区※痫性发作：分为部分性和全面性（1）部分性发作

单纯部分性发作：无意识障碍，持续时间＜1min。

复杂部分性发作：有意识障碍。（2）全身性发作

失神发作：

强直—阵挛发作：

癫痫持续状态：

又称小发作，突发突止的意识障碍，持续时间短，发作时病人停止原来的活动，呼之不应，伴两眼瞪视不动，发作持续时间5~30s，事后立即清醒，并继续原来的活动，对发作无记忆，少有跌倒。全面强直—阵挛发作为最常见的发作类型之一，曾被称为“大发作”，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作分三期：①强直期②阵挛期③惊厥后期又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。通常是指GTCS持续状态。神经外科二病区4、临床诊断（1）EEG（2）视频EEG（3）血液检查（4）DSA检查（5）头部放射性核素、CT、MRI检查诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。对癫痫诊断和对痫灶定位的帮助很大。血常规、血糖、血寄生虫检查，分别了解有无贫血、低血糖和脑寄生虫病。可发现颅内血管畸形、和动脉瘤、血管狭窄或闭塞、颅内占位性病变。可发现脑部器质性病变、占位性病变和脑萎缩神经外科二病区5、治疗措施：（1）药物治疗：

间歇期：

癫痫持续状态：（2）非药物治疗：特发型GTCS首选丙戊酸钠；症状性或原因不明的GTCS首选卡马西平；典型失神—阵挛发作首选丙戊酸钠；非典型失神发作首选乙琥胺。部分性发作首选卡马西平，婴儿痉挛症首选ACTH。对于脑寄生虫病行驱虫治疗；对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正；对于颅内占位性病变引起者首选手术治疗。神经外科二病区一、急救护理1、严密监测病情变化，告之医生

2、遵医嘱用药，尽快控制发作

3、安全护理病情监测：严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作持续的时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。神经外科二病区药物抢救：丙戊酸钠地西泮苯妥英钠异戊巴比妥钠10％水合氯醛10~20mg静注，注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物；有效而又复发者可在半小时内重复注射；或者，地西泮100~200mg溶于5％葡萄糖盐水500ml中，于12小时内重复注射。儿童1次静注量为0.3~0.5mg/kg，不超过10mg，必要时可重复使用。若出现呼吸抑制，应停止注射。遵医嘱口服。0.5g溶于注射用水10ml静注，速度不超过0.1g/min，注射时应注意有无呼吸抑制和血压下降，每天极量为1g。成人25~30ml，小儿0.5~0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。早期静脉用药，微量泵持续泵入。病情平稳后，改为口服。神经外科二病区

3、安全护理（1）调整体位,保持呼吸道通畅（2）采取维持生命功能的措施

高流量吸氧，纠正脑缺氧，防止脑水肿，保护脑组织。检测呼吸、血压、ECG及血电解质变化。神经外科二病区急救措施：（1）体位：（2）呼吸道：（3）防止外伤：

及时发现有前驱症状时，嘱患者平卧；若患者在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓慢就地放倒；立即帮助病人取头低侧卧位或平卧头侧位，使其唾液和呕吐物尽量流出口外；把病人下颌托起，下颌稍向前，防止因窝脖使舌头堵塞气管；

解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅；检查患者有无假牙，以免误吸，引起吸入性肺炎。

防止舌、口唇和面颊部咬伤；避免过度按压患者肢体，防止骨折、扭伤或碰伤；应用床档、约束带等，防止坠床。神经外科二病区＊对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤；＊已摔倒在地的病人，应检查有无外伤。如有外伤，应根据具体情况进行处理。＊小儿惊厥（类似癫痫发作）以高烧引起的多见，这时应尽快地把体温降下来，有利于防止再次发生惊厥，并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗。神经外科二病区三、健康指导◆

环境：◆

活动与休息：◆

饮食：◆

避免诱发因素：◆

用药指导：*发作时和发作后应卧床休息；*养成良好生活习惯，保证充足睡眠；*减少精神和感觉刺激，如避免长时间地看电视、洗浴、玩游戏等;尽量不去歌舞厅、歌厅、游戏厅;禁忌游泳和蒸气浴。

安全、安静、舒适的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；

清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒烟、酒、咖啡、浓茶;不宜多吃含锌高的食物。疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应；神经外科二病区◆

用药指导：（1）服药原则：（2）注意事项：根据发作类型选择药物；应坚持单药治疗；药物一般从小剂量开始，逐渐加量，以尽可能控制阀座，又不致引起毒性反应的最小有效剂量为宜；严格遵照医嘱用药，病情稳定后，缓慢减量；应根据病人的年龄、全身情况、耐受性及经济情况，给予个体化治疗和长期监控。抗癫痫药一般为碱性，宜在饭后服用，可减轻胃肠道反应；服药期间注意口腔卫生，经常刷牙；