神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策课件

院

内

获

得

性

肺

炎

，

简

称

院

内

肺

炎(NosoialPneumonia,NP)，是院内感染中发病率及死亡率最高的感染［1］。为有效防治

NP

的发生，1998

年

1～12

月，对我院神经外科

ICU298

例并发NP

的

63

例患者进行回顾性分析，提出护理对策。1

临床资料

298

例患者伤后或术后伴不同程度昏迷史者288

例。并发

NP63

例。其中男

43

例，女

20

例，年龄

4～78

岁，平均

49

岁。神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策2

结果2.1

年龄与

NP

发生率见表

1表

1298

例患者年龄与

NP

发生的关系年龄(岁)例数

NP例数发生率(%)4～18～45神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已～60＞6023146894031023神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策2713.06.825.867.5

*年龄按

WHO

对人生的各个时期划分，少年，4～18

岁；青年，～45；中年，～60；老年，＞60岁。经χ2

检验，老年组的

NP

发生率与青年、神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已少年、中年组比

较有非常显著

性差异(χ2=17.361，P＜0.01；χ2=72.478，P＜0.01；χ2=20.176，P＜0.01)。2.2

昏迷程度与

NP

发生率见表

2表

2288

例患者昏迷程度与

NP

发生的关系昏迷程度

GCS

分例数

NP例数发生率(%)轻度神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策中度重度

14～1211～9≤88115156628神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已297.418.551.8*昏迷程度的划分按英国Glasgow大学Jent等指数

经χ2

检验，重度昏迷组与轻度、中度昏迷

组

的

NP

发

生

率

有

非

常

显

著

性

差

异(χ2=34.282，22.623，P＜0.01)；轻度与中度昏迷组比较有显著性差异(χ2=5.226，P＜神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策0.05)。2.3

气管切开，置胃管与

NP

发生率63

例中气管切开

59

例，发生

NP44

例，感染率为

74.6%；留置胃管(不含已气管切开者)29

例，发生

NP9

例，感染率为

31.0%。63

例

NP

患者共检出

10

种致病菌，1

种致病菌感染的有

49

例，2

种或

2

种以上致病菌混合或交替感染的有

14

例。3

讨论3.1

老年患者

NP

发生率明显增高神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已表

1

示，老年组患者

NP

发生率为

67.5%，明显高于少、青、中年组。老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，多伴有慢性肺疾患及长期吸烟史，容易感染

NP。3.2

重度昏迷

NP

发生率明显增高

从表

2

可见，病情越重、昏迷程度越深者，其感染率越高。288

例患者多在伤后或术后伴有不同程度的昏迷史，其咽喉部与气管支气管反射减弱，易发生误吸，致肺部炎症。神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策3.3

气管切开、置胃管

NP

发生率明显增高

气管切开患者，因其正常的屏障、反射及清除等防御机制受到影响，以及吸痰等护理操作，易导致病原菌直接侵入。本组

59

例气管切开患者有

44例感染

NP，感染率为

74.6%。②留置胃管也是引发NP

的一个诱因，据文献报道，至少

30%～40%留置胃管可发生胃-肺途径的细菌感染［1］。有很多研究显示：胃腔是革兰氏阴性杆菌内源染主要来源，留置胃管的患者由于细菌随导管的逆向定植，增加了肺炎发生的危险［2］。本组

29

例留置胃管发生神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已NP9

例，感染率为

31.0%。4

护理对策4.1

加强意识障碍期患者的护理

4.1.1

防止误服患者伤后或术后意识伴有不同程度的障碍，应预防误吸。将昏迷患者的头偏向一侧，引流口腔分泌物及胃内呕吐物，保持呼吸道通畅。昏迷患者及早行气管切开术，每

2h

翻身、叩背

1

次，通过叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动、脱落，并及时吸出。神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策

4.1.2

防止气管阻塞牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌钳，以防止舌根后坠阻塞气管。4.1.3

预防感染应加强口腔护理，可预防口腔及呼吸道的真菌感染。4.2

减少侵入性诊治手段带来的感染机会

4.2.1

对人工气道的护理严格无菌操作，及时吸痰。吸痰前，注入

2.5%的碳酸氢钠

2ml

稀释痰液；吸痰时，动作轻柔，防止损伤气管粘膜；吸痰管一次性应用；采用无菌湿纱布覆盖人工气道管神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已口，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液粘稠；排痰不畅时，可行雾化吸入，4

次/d。

4.2.2

置胃管的护理加强营养支持，增进机体免疫力。昏迷无呕吐者应及早鼻饲。置胃管前，清洁鼻腔和口腔，避免口鼻寄生菌植入。每次鼻饲前，证实胃管在胃内方可注入。鼻饲后，用温开水

30ml冲洗管腔，避免管腔内残余液发酵。4.3

严密监测病原微生物的滋生4.3.1

定期作细菌培养对体温持续上升、肺部神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策听诊有罗音者，应在无菌操作下留痰培养，选择敏感抗生素。本组病例中，气管插管或气管切开患者均经气管插管或气管造口无菌取痰送检，其余患者均在口腔护理后，由患者自主咳痰或经口腔深部吸痰，置无菌试管内送检，根据药敏试验选择敏感抗生素。

4.3.2

合理使用抗生素给药时间必须均匀，3次/d，间隔

8h

给药。稀释药物要现配现用，如青霉素水溶液极不稳定，在室温中

2h

失效，并可以形成可致敏的青霉噻唑酸和青霉烯酸。因此，青霉神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已素类药物力求在配制后

2h

内用完；头孢类药物水溶液较青霉素类相对稳定，则可在

4h

内使用完毕。保持足够的血药浓度，充分地发挥抗生素的。

4.3.3

预防交叉感染强调医护人员手及各种管道(雾化吸入、氧气吸入、负压吸引器管道等)的浸泡消毒，避免交叉感染。做好生活护理，保持六洁(头发、口腔、手足、皮肤、会阴、肛门清洁)、三短(头发、胡须、指甲或趾甲短)。室内定时通风，保持空气新鲜，湿度保持在

60%～70%［3］，室