两种PBL教学模式在普外科临床实习教学中的应用效果比较

[摘要]目的：比较两种PBL教学模式在普外科临床教学中的效果。方法：选取2019年1月～6月在安徽医科大学第一附属医院普外科临床实习的56例医学生，采用简单随机抽样的方法分为对照组和试验组，每组纳入28例，对照组采用经典PBL教学模式，试验组采用非经典PBL教学模式，分析两组医学生课前准备时间、临床操作成绩、病例分析成绩、发言次数及教学满意度。结果：试验组医学生的课前准备时间（80.23±5.26）、临床操作成绩（82.14±4.36）、病例分析成绩（81.26±4.26）、发言次数（83.69±3.56）及教学满意度（92.85%）调查结果均高对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：非经典PBL教学模式优于经典的PBL教学方法，值得临床教学推广应用。[关键词]普外科;临床教学;PBL教学模式PBL（Problem-BasedLearning）教学模式是一种新型教学模式，其核心思想是以问题作为基础，以学生作为主体，学生自主提出问题并对问题进行研究，找到解决问题的方法，该教育模式使学生的学习效率获得提高，是传统教学模式的改进。医学教育的核心重点是如何提高医学生的培养质量，医学教学质量提升的关键是创新型教学模式，普外科是实践性较强的学科，医学生通过临床实习可以把书本所学知识运用到实际临床工作中，如何在普外科的临床教学中融入创新元素，进而提高医学生的临床工作能力是各大医学院十分关注的问题。目前关于PBL教学模式在普外科临床教学中应用的研究较多，但是关于非经典PBL教学模式在普外科临床教学中应用的研究却鲜有报道，因此，本研究将经典PBL教学模式和非经典PBL教学模式进行分析比较，报道如下。一、资料与方法（一）一般资料选取2019年1月～6月在安徽医科大学第一附属医院普外科临床实习的56例医学生，采用简单随机抽样的方法分为对照组和试验组，每组纳入28例，对照组采用经典PBL教学模式，试验组采用非经典PBL教学模式。试验组，男16例，女12例，年龄区间为21～23岁，平均（22.23±0.25）岁;对照组，男，14例，女14例，年龄区间为21～23岁，平均（22.35±0.24）岁。本次研究均得到医院伦理会同意，两组医学生的性别、年龄和理论课成绩对比，P>0.05，差异无统计学意义。（二）教学方法由普外科具备主治医师以上职称的医师担任带教教师，进行过住院医师规范化培训并拥有教师资格证，以保证两组规培生教学质量尽可能一致性。经典PBL教学模式：（1）提出问题。临床带教教师针对典型病例，提出所要讨论的问题，实习生针对问题进行相应的学习及思考。（2）小组讨论。由实习生进行病史汇报，提出进一步的诊疗方案，鼓励实习生积极参加讨论并发言，提出自己的问题及见解。在讨论的过程中，带教教师给予一定的帮助，并引导讨论的方向。（3）教师总结。临床带教教师对问题进行总结，讲解重难点知识，帮助实习生理解掌握知识点及疾病的诊断流程。非经典PBL教学模式：（1）将PBL和SP相结合：招募具有表演天赋及模仿能力较强的SP（StandardizedPatient）候选人，SP候选人需要开展疗效症状及体征的培训，再现医学疾病真实情况。（2）具体教学步骤：结合教学大纲内容，由SP模拟普外科疾病的临床症状和体征，实习生首先询问病史并进行体格检查，明确异常体征，各组提出对应的临床问题。实习生针对提出的问题及时进行主动学习，查阅相关疾病的诊疗指南，进一步提出自己的诊疗计划，同时需要附带相关的临床理论依据。课堂上同组学生需要形成良好的团队合作关系，组内及时进行充分的讨论，提出相关的诊断、鉴别诊断及治疗思路。组间开展自主讨论及辩论，制订相关的诊治方案，开展具体的临床技能操作。随后临床带教教师提供较为规范合理的技能操作和治疗方案，医学生展开二次讨论，针对相关的诊疗方案和操作方法进行选择。在整个教学过程中，临床带教教师需要积极参与分析，引导学生主动提问和发言，并且及时解答学生的相关问题，指导学生展开具体的临床操作。（三）考核方式（1）课前准备时间及发言次数采用本院自制的调查表进行统计，临床操作成绩和病例分析成绩采用自制的试卷，每个项目总分为100分，得分越高，表明学生的成绩越好。（2）教学满意度：采用本院自制问卷调查表，发放56分问卷，回收率為100%，对每名实习生进行不记名教学满意度调查，共计课堂氛围、学习兴趣、知识掌握、学习效率、对教师的评价和临床思维能力6部分，每项1分，主要满意度包括非常满意（5～6分）、一般满意（3～4分）及不满意（1～2分）。（四）统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，研究中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。二、结果（一）评定两组课前准备时间、临床操作成绩、病例分析成绩及发言次数试验组的课前准备时间明显缩短，临床操作和病例分析成绩提高，发言次数增加，P<0.05，详见表1。（二）评定两组医学生教学满意度试验组的教学满意度92.85%升高，P<0.05，详见表2。三、讨论在普外科的临床实习教学过程中，实习生较为普遍的反馈意见是普外科涉及的疾病知识点较多，相对比较繁杂，教师所传授的知识不能与相应的患者有机结合起来，实习生掌握起来较为费力，因此临床实习教学模式在医学生教学活动中起着重要作用，好的教学模式可以使实习生学习掌握知识的效率获得提高，近年来，PBL教学模式在临床教学中的应用研究较多，与传统教学模式相比较，具有更多的优势并且在许多教学医院被广泛采用。PBL教学模式可提高学生的自主学习能力，全面提升学生的学习效率，培养学生发现问题解决问题的能力，培养学生良好的动手操作和创造性思维能力，进而形成良好的普外科诊断思路。PBL教学模式是以问题为引导，以学生为中心进行的教学模式，该项模式具有较多的优点：（1）该模式以提出问题作为学习的起点，随后的学习内容以提出的问题为主线展开构架;（2）提出的问题是学生在未来专业领域可能会出现的问题，且提出的问题没有固定的解决方法，并具有实际意义;（3）该模式的重点在于强调小组学习的合作性及主动性，学生主要通过彼此的合作学习进一步提高自身的综合能力，单纯讲述式的教学方式很少;（4）该模式以学生为中心，学习是学生自主承担的任务。使用该项模式学生需要自身具备主动学习的自觉性，积极参与到教学中，保证教学效果。为了提高普外科临床教学质量，我们更进一步探索其他具有高效和创新精神的教学方式，这对普外科的临床教学是十分必要的。在经典PBL教学模式的基础上，我们进行了改良，探索了非经典的PBL教学模式。非经典的PBL教学模式是以“自学—提问—解疑—总结”作为基本教学流程，其是在传统PBL教学模式的基础上进一步改进，该模式不仅可以节约师资力量，还可以提高实习生学习的积极性，全面促进学生学习能力的发展。非经典PBL教学模式充分体现学生在学习中的主体地位，并且进一步提高了学生的教学满意度，该模式对教师提出了更高的要求，同时对学生也提出了新的要求。通过本次研究结果显示，与经典PBL教学模式相比较，非经典的PBL教学模式具有更多的优势：（1）实习生学习的积极性主动性得到很大的提高，课前准备时间明显缩短（P<0.05），教学过程中表现得更为积极，主动发言次数明显增加。（2）临床操作和病例分析的优势成绩（P<0.05），更加说明了实习生对普外科知识的掌握已经不仅仅局限于对书本知识的死记硬背，而是可以灵活运用到普外科的临床实践中，是对医学知识真正的理解和掌握。（3）实习生的分析问题和解决问题能力得到很大提高，医学生的自主学习能力、查阅能力、分析和总结能力得到明显的提高，同时也培养了其团队协作的能力。（4）实习生普遍对这种教学模式更为满意（P<0.05），在此教学模式中，带教老