新农合督查工作总结

新农合督查工作总结新农合督查工作总结的实惠。（四）规范服务行为，严格定点医疗机构管理一是要按照定点医疗机构管理办法，建立定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机制。对定点医疗机构严格准入，认真履行合同、协议，定期检查，实行动态管理，对定点医疗机构管理规范的要继续保持，工作差的要进行调整，分布不合理的要重新布局。二是重申定点医疗机构实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”。严格控制定点医疗机构平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度，控制定点医疗机构收入中药品收入所占的比例。将用药目录外的药品费用占总药品费用的比例严格控制在15%以下。同时要实行告知制度，确保农民就医知情权。对使用基本用药目录以外的药品，不予支付费用的诊疗及检查项目等实行事先告知，避免定点医疗机构滥检查、乱收费，既保证参合农民的知情权，又有利于新农合基金的合理使用。参合农民在定点医疗机构就诊，医务人员要做到坚持“四个不”，即能用国产药就不用进口药，能用低价药就不用高价药，能用普通设备检查就不用高档设备检查，能明确诊断的就不重复检查，控制医疗费用，减轻农民经济负担。三是严格执行修订后的基本用药目录，强化监督管理，落实公示制度。要通过推行基本用药目录，达到合理用药、提高医疗质量、降低医疗费用，为参合农民提供质优、价廉的医疗卫生服务的目的。要限制单张处方费用和用药量，将组织有关专家定期或不定期地抽查定点医疗机构病历和处方，一旦发现因违规大处方、人情处方、假处方、滥用药、乱处方、搭车开药等行为造成药品浪费和资金损失、加重参合农民经济负担的，将按有关规定严肃查处。四是加强医疗服务价格和收费专项检查，加大对违法违纪行为的查处力度。对发现医务人员不严格掌握报销标准，弄虚作假，套取或骗取合作医疗基金的行为，将按照《医疗服务协议》对其进行经济处罚、通报批评、注销执业资格、调离工作岗位等;情节严重的，由纪检监察部门给予行政处分等处罚，直至追究法律责任。（五）建立完善监管机制，确保新农合基金安全在新农合运行中，要以国家法律法规及新农合政策为准则，建立完善新农合管理监督机制，规范诊疗服务行为，强化监督管理，严格制度执行。一是充分发挥县“两委会”和县级专家技术督查组的职能作用，组成新农合监督小组，分片区进行督导，形成自上而下的监督。二是各乡镇要结合实际，积极探索和建立由农民组成的新农合协会，进一步强化民-主监督和民-主管理，探索出好的管理监督模式，充分发挥农民在新农合制度建设中的作用，形成自下而上的监督。积极探索建立新农合有奖举报制度，发动社会力量监督新农合健康运行。三是在全县建立新农合患者回访制度，采取随机抽取住院病人资料、上门随访的方式进一步强化监督管理。四是继续完善“县级统筹、乡镇协管、总量控制，超支分担”的基金风险控制机制，要认真完善并落实新农合各项监督管理措施，切实加强新农合工作尤其是基金的监督和管理，对发现的问题要及时处理。县合管办要加强定点医疗机构监管，规范医疗行为，加强内部监管和报账审核，采取平时督导与重点抽查的方式经常性开展新农合检查，及时发现、及时纠正、及时处理新农合实施中的各种违纪违规行为，决不手软。今年是新农合监督管理年，随着新农合制度建设的全面推进、新农合筹集水平提高、补偿标准和补偿范围的扩大，监管任务会越来越重，因此加强基金监督管理，保证基金使用安全在任何时候都不能放松。为搞好新农合监督管理年活动，切实落实县农合办关于开展违规行为自查自纠活动的文件精神，县合管办将于近期在全县范围组织开展新农合监督检查。乡镇合管办要严格做好对定点医疗机构的监管和督查;定点医疗机构要严格按照云农合办〔201X〕9号文件要求，深入自查、认真自纠、及时整改，否则，在检查中一旦发现违法违规行为，将从严从重查处。（六）抓早抓主动，确保201X年目标任务顺利完成201X年，参合农民个人筹资标准将由原来的每人每年10元提高到每人每年20元，筹资任务更为艰巨;同时201X年我县农民参合率要保证达到85%以上，这样各级各部门身上的担子也就更重。大家一定要树立打硬仗的思想，树立打胜仗的信心，采取有力措施，抓早抓主动，推进我县新农合事业健康持续发展。一是要正确引导农民自愿出资参加新农合。在实际工作中，不仅要加大宣传力度，使农民群众理解和接受并自觉参加新农合，还要辅以必要的行政动员，建立健全乡镇干部新农合工作的考核制度，积极引导农民转变思想观念，增加健康投入。但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的“一刀切”，要防止片面追求参合率，严禁强行摊派、垫资参合和虚假参合，更不允许出现用门诊费用冲抵参合资金的违规行为出现，一旦发现将追究相关责任人的责任。二是宣传发动要突出重点，让农民心中“三个清楚”。一是要让农民清楚党和国家实施新型农村合作医疗制度的目的和意义以及给参合农民带来的实惠和好处，是另种方式的农民“医保”。二是要让农民清楚新农合以政府投入为主。201X年，参合农民人均筹资总额为100元，其中个人筹资20元、政府补助80元，个人筹资额仅占筹资总额的五分之一。三是要让群众清楚新农合报销范围扩大，补偿标准提高。参合农民在新农合制度中将得到更大实惠。三是加大力度，保持并提高参合率。目前我县参合率为87.73%，但在明年个人筹资数额增加的情况下，要保持甚至提高参合率，使民众愿参合、乐参合，这就要求各乡镇必须采取有效措施，做到早宣传、早发动、早准备。今天这次会议后，各乡镇要积极行动起来，多措并举、多管齐下，提前作好准备工作，尽一切力量保持并提高参合率。同志们，我县新农合建设工作已经进入了一个全面发展的新时期，责任重大、任务艰巨。我们一定要按照县委、县政府的统一部署，切实加强领导，精心组织，全面动员，深入发动，把工作做细，把实事办实、好事办好，努力把我县新农合工作推上一个新的台阶，全面实现保农民群众健康、促卫生事业发展的目标!附送：新农合稽查工作总结新农合稽查工作总结，管理监督制度更严，报销手续更简便快捷，消除农民群众的种种疑虑和担心，提高农民参与的积极性和主动性。2、在宣传形式上注重多样性。政府三次组织县、乡、村三级会议部署工作，实行三级联动，充分利用广播、电视、报纸等新闻媒体和标语横幅、宣传车、宣传队、广场演出等群众喜闻乐见的宣传形式，造大声势，扩大效果，真正达到家喻户晓、人人皆知。3、在宣传时间上注重持续性。筹资结束后，县有线电视台进行了系列新农合专题宣传，县新型农村合作医疗管委会办公室也印制“我县新型农村合作医疗政策问答”10万份，下发到各农户进行宣传，巩固并扩大新农合试点成果。从已实现的农民参合覆盖率和近几个月住院病人明显增加，受益群众的切身感受和对周围人群的互动影响来看，农民的三大意识已经和正在发生着可喜的变化，自我保健意识的确立将有效提高就诊就医率，健康消费意识的转变将使农民舍得为健康投入，互助共济意识的健立和强化将变成建立合作医疗制度的原动力。四、基金筹集，讲究方法为了在较短时间内组织尽可能多的农民参加，我县把资金筹集作为建立新型农村合作医疗制度的重点工作来抓。1、深入现场，分工协作，指挥试点工作。各级领导亲自组织、亲自安排、亲自过问，采取得力措施，层层落实责任，促使我县的参合覆盖率短期内迅速达到85%以上。2、成立专门督查组。对各乡镇的参合人数、覆盖面和筹资情况实行五天一汇报，五天一通报，加强指导督促。借助“政府搭台，技术人员唱戏，群众受益”，我县新农合各项工作全面顺利启动。3、把资金筹集作为建立新型农村合作医疗制度的重点工作来抓。筹资阶段，各级政府抽调一批素质好、能力和责任心强、热心为群众服务的干部和业务专干，派驻各行政村，深入各农户家中，做好资金筹集工作，确保按时完成筹资任务。在具体筹资过程中做到“四个明确”，即：明确筹资对象和标准，明确筹资方式，明确筹资方法，明确筹资程序。通过政府组织筹资，显著降低筹资成本，较快地推广铺开我县新型农村合作医疗试点工作。4、把新型农村合作医疗制度建设与农村医疗救助制度建设有机结合，对农村低保户、纯女户、残疾人等参加新型农村合作医疗的资金，属个人缴纳的部份由县财政统筹解决。新型农村农村合作医疗和农村困难家庭医疗救助实现有机衔接，方便参合农民。五、加强管理，完善制度我县新型农村合作医疗工作开展以来，紧紧围绕“搞好试点工作、把好事办好”的原则开展各项工作。一是完善制度，逐步加强我县新型农村合作医疗管理能力。新型农村合作医疗试点工作开展以来，我们先后多次对县、乡级定点医疗机构有关人员进行培训并组织考试，使之能熟练掌握新型农村合作医疗有关规定、政策和补偿程序，逐步加强了我县新型农村合作医疗管理能力。二是严格稽查审核制度，确保新型农村合作医疗基金公平、公开使用。三是强化定点医疗机构管理，提高服务质量。县卫生局根据当前卫生工作重心，下发了《我县新型农村合作医疗定点医疗机构管理考评评分标准》，对各定点医疗机构从机构建设、合作医疗管理、服务质量、服务态度等方面实行全面管理，强化各定点医疗机构业务工作上个新的台阶。各定点医疗机构都能够严格按照要求认真做好此项工作，切实为广大参合农民提供质优价廉的服务。四是强化服务意识，确保工作实效。我县合作医疗始终把强化服务意识，让人民群众真正得实惠、多受益，感情上得温暖，作为我们工作的立足点和出发点。定期开展职业道德教育和业务培训，强化为民服务意识，端正服务态度，改善服务环境，提高服务质量，尽力做到让群众满意。五是加强微机网络化管理，提高工作效能。试点工作一开始，我县就实现了县、乡两级微机联网，各定点医疗机构每天实时向县合作医疗管理中心传送数据，这样不仅提高了工作效率，也增加了透明度，让参合农民放心。六是规范基金管理。新型农村合作医疗基金做到收支分离、管用分设、封闭运行，做到基金运作公开、透明。县新型农村合作医疗监督委员会定期对合作医疗基金的到位、使用、管理情况进行督查，自觉接受群众监督。六、完善程序，便捷补偿新型农村合作医疗试点工作开展以来，我们按照新型农村合作医疗基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合基线调查资料和我县实际情况，合理设置起付线和补偿比例，用经济杠杆引导农民就近、理性就医，降低费用支出，获得更多补偿。全年每人最高补偿限额2万元，乡级、县级、县外定点医疗机构的起付线分别为100、500、800元，补偿比例分别为65%、45%、35%。简化补偿手续，减少补偿环节。通过实行科学、合理、简便、易行的补偿管理模式和程序，通过定点医疗机构先垫付补偿款再和农医管理中心结算的办法，就近、就地指定补偿地点，与定点医疗机构同步上班，实行即时补偿制度，通过强化服务监管、提高信息化水平、简化手续等具体措施彻底解决“报销难”的问题，做到便捷为民，取信于民，真正让农村居民方便、受益。七、做好农村困难家庭医疗救助工作我们按照《福建省农村困难家庭医疗救助试行办法》的要求，在新农合的基线调查数据和新农合患病住院的有关数据汇总和分析的基础上，借鉴学习其他兄弟试点县的做法，结合本县实际，经过民政、卫生、财政等成员单位的深入研究探讨，于6月30日制定并下发了《我县农村困难家庭医疗救助暂行规定》，在规定中对医疗救助标准、救助比例、救助对象、救助病种、申请审批程序和医疗救助基金的筹集、发放、管理等作出明确规定，确保了医疗救助工作规范有序运行。在制定暂行规定过程中，我们遵循以下原则：一是农村困难家庭医疗救助和新农合有机结合。做到具体实施和经办机构、服务窗口、定点医疗机构、诊疗服务范围、信息管理系统等的统一。二是明确医疗救助对象。即具有本县农村居民户籍的、已享受农村居民最低生活保障的对象含五保对象。三是做好基金管理。按省定的救助对象每人每年50元的标准筹集医疗救助资金，并在财政局建立农村医疗救助基金专户，县农医管理中心设立支出户，做到收支分离、管用分设、封闭运行。四是科学测算救助标准。为了把救助标准确定在一个合理范围，我们确定新农合保内费用为救助依据，起付线统一定为200元，五保户实行零起付线，最高救助金额每年每人为10000元，不同级别的医疗机构、不同的救助对象实施不同补偿比例。五是提高信息化水平，便捷救助。坚持人性化服务，尽量简化救助程序，做到便捷为民。救助对象出院后，根据《审批表》，通过民政部门协审，救助对象出院以后当天就可以得到救助款。我县农村困难家庭医疗救助对象16861人，其中低保户15335人，五保户1526人。目前各农医管理所已着手手工发放救助款。按照新农合信息管理系统现有的数据测算，从201X年7月1日到10月14日为止，我县农村困难家庭医疗救助对象住院232人次县外32人次，县级87人次，乡镇113人次，其中64人次乡镇卫生院就诊达不到救助起付线。住院总费用623381.46元，新农合保内费用501338.62元，新农合实际补偿189100.73元;救助保内费用312237.89元，应救助186人次，应发放救助金102237.82元，平均救助金额549.67元;单次最高救助3676.98元，最低救助1.38元。八、存在问题一新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，由于户籍改革和监管手段相对薄弱和滞后，如何完善合作医疗筹资和监管机制，用最小的费用实现基金运行最大效率，还需要在工作中不断加以完善。二参合覆盖率有待进一步