神经内科住院医师：神经外科考试题三

神经内科住院医师：神经外科考试题三1、填空题

垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于（）。正确答案：1cm2、单选

下面哪个不是脑膜瘤的病理分型（）A.上皮型B.纤维型C.肥胖型D.血管化生型E.沙砾型正确答案：C（江南博哥）3、问答题

试述垂体瘤的常见临床表现。正确答案：垂体腺瘤常见的临床表现：（1）病史：症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，而有分泌功能的腺瘤则早期出现内分泌症状。（2）头痛：多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失，而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。（3）视神经受压：当肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍上生长时，可压迫视神交叉而产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。（4）内分泌功能紊乱：女性病人以泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退、阳痿、阴毛／腋毛及胡须稀少及肢端肥大等。4、多选

椎管内肿瘤预后主要取决于以下几个方面()A.早期诊断、早期治疗B.肿瘤性质，良性肿瘤预后良好C.肿瘤部位，通常髓内肿瘤预后差D.病人术前的一般状况及神经功能状态E.肿瘤的切除程度，及是否有手术副损伤正确答案：A,B,C,D,E5、填空题

导致脑脓肿的感染途径有（）、（）、（）和（）。正确答案：血源播撒；邻近播撒途径；颅脑贯通伤或神经外科手术后感染；隐源性6、问答题

试述急性硬脑膜下血肿的临床表现。正确答案：急性硬脑膜下血肿的临床表现：（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1～2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。（2）意识障碍：意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去皮质强直、病理性呼吸等症状。（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤和（或）血肿压迫。7、多选

常见的胶质瘤病理类型()A.星形细胞瘤B.脊索瘤C.胶质母细胞瘤D.室管膜瘤E.间变星形细胞瘤正确答案：A,C,D,E8、问答题

简述椎管内肿瘤的临床表现。正确答案：椎管内肿瘤的临床表现为：（1）刺激期（神经根痛期）：在疾病早期可出现神经根性刺激症状，性质多为电灼、针刺、刀割或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧，夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊的症状，病人常被迫表现为"坐睡"。（2）脊髓部分受压期：典型体征为Brown-Se-quard综合征。表现为受压平面同侧以下肢体运动障碍、受压对侧感觉障碍。髓内肿瘤感觉障碍平面是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。（3）脊髓完全受压期：表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。9、单选

男，56岁。头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是（）A.慢性硬膜外血肿B.慢性硬膜下血肿C.亚急性硬膜外血肿D.亚急性硬膜下血肿E.硬膜下水瘤正确答案：B10、填空题

头皮损伤分为（）、（）和（）。正确答案：头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤11、问答题

简述颅脑损伤的预后是怎样分级的。正确答案：颅脑损伤的预后根据格拉斯哥结果分级（GOS）：1级，死亡。2级，植物状态，长期昏迷，呈去皮质强直状态。3级，重残，需他人照顾。4级，中残，生活能自理。5级，良好，成人能工作、学习。12、填空题

颅盖骨骨折分为（）骨折和（）骨折。正确答案：线状；凹陷13、单选

女性，40岁，进行性两下肢麻木及无力半年，伴背部疼痛就诊。体检：脐水平以下感觉减退，两下肢肌力4级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。此时患者的首要处理是（）A.给予镇静药B.给予神经营养药C.加强功能锻炼D.尽快查明病因E.大剂量维生素、激素治疗正确答案：D参考解析：本例为进行性加重的根性神经痛，有下肢的运动、感觉障碍，查体有明显感觉障碍平面，双侧皮质脊髓束损害体征，提示脊髓压迫症可能累及第10胸髓，需尽快检查病因，明确有无占位病变。14、单选

男，34岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神志清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止。余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。目前诊断为（）A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折正确答案：D15、单选

男性，64岁。3个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适。1周前出现头痛、头昏，伴记忆力减退，视力下降。近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床。既往有高血压、动脉硬化史多年。疑诊脑出血或脑梗死入院治疗。查体：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。神志清，嗜睡，双瞳孔等大，语言吐词不清。双眼底视神经乳头边界模糊，A：V为1：3，右侧下肢锥体束征阳性。正确的处理措施是（）A.颅骨锥孔穿刺抽吸B.颅骨钻孔穿刺抽吸C.颅骨钻孔冲洗引流D.开颅探查清除积血E.大剂量高渗性利尿脱水剂治疗正确答案：C16、多选

男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。合理的治疗方案是（）A.开颅血肿清除加去骨瓣减压术B.脱水疗法C.绝对卧床休息D.腰穿放液减压E.动态CT观察正确答案：B,C,E,F17、填空题

临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为（）、（）、（）和（）。正确答案：硬脑膜外血肿；硬脑膜下血肿；脑内血肿；多发性血肿18、单选

男，36岁。摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。最可能的诊断是（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.原发脑干损伤D.左颞脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤正确答案：A19、多选

脑脓肿的病原菌有()A.链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠道菌D.真菌E.脑囊虫正确答案：A,B,C,D,E20、单选

一病人头部外伤，昏迷1小时后清醒，神经系统检查未发现定位体征，但有脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液呈血性，诊断为（）A.脑干损伤B.脑震荡C.颅内血肿D.脑挫裂伤E.头皮血肿正确答案：D21、问答题

简述脑脓肿的治疗原则。正确答案：脑脓肿的治疗原则：（1）非手术治疗：①急性期采用敏感抗生素治疗；②全身的辅助治疗。（2）手术治疗：①脓腔穿刺；②脓腔引流；③脓肿切除术，是最有效的手术方法。22、单选

男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是（）A.维生素B浓度测定B.头颅CT检查C.颈髓磁共振检查D.腰穿检查脑脊液E.椎管内造影正确答案：C参考解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。23、配伍题

使用产钳造成的颅脑损伤属于头部被花盆砸伤属于臀部先着地的坠落伤属于跌倒摔伤属于A.加速性损伤B.减速性损伤C.挤压伤D.挥鞭样损伤E.颅颈连接处损伤正确答案：C,A,B,B24、单选

易被误认为凹陷性骨折的是（）A.线状骨折B.头皮血肿C.颅底骨折D.颅内积气E.颅内血肿正确答案：B25、多选

男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。颈内动脉海绵窦段的分支有()A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.脑膜垂体动脉干D.眼动脉E.海绵窦下动脉F.MeConnell垂体膜动脉正确答案：C,E,F26、单选

女性，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。GCS7分。对诊断最有价值的检查是（）A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头颅CT正确答案：E27、单选

急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一（）A.病变以下腱反射消失B.肌张力增高C.踝阵挛阳性D.肌萎缩E.Lasegue征阳性正确答案：A28、填空题

目前认为诱发肿瘤发生的因素有（