食管癌的放化疗护理

关于食管癌的放化疗护理

解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm第2页,共29页，星期六，2024年，5月解剖生理概要国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。第3页,共29页，星期六，2024年，5月解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位第4页,共29页，星期六，2024年，5月食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。第5页,共29页，星期六，2024年，5月一、病因

病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。第6页,共29页，星期六，2024年，5月二、形态分类髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型第7页,共29页，星期六，2024年，5月髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。第8页,共29页，星期六，2024年，5月蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐；充盈缺损。第9页,共29页，星期六，2024年，5月溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。在X片上呈龛影。第10页,共29页，星期六，2024年，5月缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。第11页,共29页，星期六，2024年，5月三、临床表现（一）症状

1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。

2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。第12页,共29页，星期六，2024年，5月四、转移途径转移途径：

主要通过淋巴转移

晚期血行转移

第13页,共29页，星期六，2024年，5月五、治疗和预后以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗鳞状细胞癌好于腺癌缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型第14页,共29页，星期六，2024年，5月手术适应征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内,中下段病变在5cm以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连手术禁忌症第15页,共29页，星期六，2024年，5月手术食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术—胃造瘘、

食道内置管

第16页,共29页，星期六，2024年，5月放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。第17页,共29页，星期六，2024年，5月化疗选用5-Fu，DDP，PTX等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等第18页,共29页，星期六，2024年，5月五、放化疗护理第19页,共29页，星期六，2024年，5月护理诊断P1舒适改变与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关P2活动无耐力与放疗致疲劳、化疗致食欲减退，营养不足有关

P3营养失调低于机体需要量与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关第20页,共29页，星期六，2024年，5月护理诊断P4有感染的危险与放化疗致骨髓抑制有关P5知识缺乏缺乏放化疗用药知识、自我护理知识PS放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾功能不全、骨髓抑制等第21页,共29页，星期六，2024年，5月常规护理加强基础护理，促进舒适心理护理创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物休息与活动用药护理第22页,共29页，星期六，2024年，5月常规护理

饮食护理鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1h～2h避免进食。

第23页,共29页，星期六，2024年，5月并发症护理（一）放射性皮炎的护理保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；

局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。

I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴露疗法、涂金因肽等。第24页,共29页，星期六，2024年，5月并发症护理（二）放射性食管炎的护理患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。

遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500ml+庆大霉素48万U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)第25页,共29页，星期六，2024年，5月并发症护理（三）化疗副作用护理

肾毒性护理给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100–200ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。

第26页,共29页，星期六，2024年，5月并发症护理（三）化疗副作用护理骨髓抑制遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜。避免去人多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。

第27页,共29页，星期六，2024年，5月并发症护理（三）化疗副作用护理

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