中医内科学-呕吐

呕吐呕吐定义

呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志不遂，脾胃虚弱导致胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口吐出的一类病证。有物有声—呕；

有物无声—吐；

无物有声—干呕；

无物无声—恶心（欲呕）；概述2呕吐的类别1机体自卫性呕吐：

机体祛除胃中有害物质的保护性反应。2呕吐作为一种治疗疾病的方法：

中医治疗八法中的吐法。3提示某些药物的毒副反应：

服药后出现呕吐必须停药。

4妊娠恶阻呕吐：

一般无须治疗，早孕期过可自愈。3沿革1.《内经》奠定了理论基础，认为呕吐可由寒气、火热、湿浊等引起，还与饮食相关2.《金匮要略》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。4范围

呕吐是临床的常见症状，多出现于多种急、慢性疾病之中。

西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、某些急性传染病及颅脑疾病，出现以呕吐为主要症状时，均可参考本篇辨证论治。至于肠梗阻，消化道肿瘤，尿毒症等伴发呕吐时，除可参考本篇外，还须参照反胃，噎膈，癃闭，关格等篇内容辨证论治。5

病因病机外邪犯胃气机阻滞饮食不节伤胃滞脾，食滞不化肝失疏泄，横逆犯胃情志失调

忧思伤脾，脾失健运脾胃虚弱胃不盛纳，脾失健运其它因素----误食毒物或使用化学药物，伤及胃肠呕吐

胃气上逆

病机:

胃失和降，气逆于上，迫物吐出。病位:主要在胃，与肝脾关系密切6诊断诊断要点

1表现：呕吐食物、痰涎、水液等胃内容物，一日数次不等，持续或反复发作，常兼见脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。2致呕因素：多由外邪、饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等诱发。也可由服用药物，误服毒物导致。7相关检查1胃镜，上消化道钡餐判断胃十二指肠情况2血常规，血尿淀粉酶，腹部B超判断胰腺与胆囊疾病。3腹平片，头部CT与MRI了解肠梗阻与脑部病变4面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少，浮肿，注意考虑肾功能不全5育龄妇女，应排除怀孕6呕吐不止，需关注电解质变化89鉴别诊断1呕吐与反胃呕吐反胃病机为邪气干扰，胃虚失和所致脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷表现实证呕吐多起病急骤，食后即吐，或不食亦吐；虚证呕吐，多时呕时止，无一定规律，或干呕恶心，

但多吐出当天之食物为朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，吐后方舒102呕吐与噎膈鉴别呕吐噎膈病位呕吐病位在胃噎膈病位在食道症候

呕吐无吞咽困难。进食顺畅，吐无定时噎膈有吞咽困难，进食不畅或食入即吐预后

呕吐病程短，病情轻多能治愈，预后良好。噎膈病程长，病情重，治疗困难，预后不良113呕吐与霍乱呕吐霍乱相同点急性呕吐与霍乱均有突然呕吐不同点急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻霍乱则上吐下泻，吐泻剧烈，或腹痛如绞12辨证论诒一辨证要点1辨可吐可不吐：胃有痰饮，食滞，毒物痈脓等有害物而发生呕吐时不可见呕止呕；其它则可降逆止呕2辨虚实：外邪，饮食，七情所致病程短，呕吐量多，多为实证；

虚证多为脾胃虚寒，胃阴不足而成，多起病缓，病程长，呕而无力，时作时止，吐物不多，臭味不重，常伴乏力等表现。133辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑。酸腐难闻—多为食积内腐黄水味苦—胆热犯胃酸水绿水—肝气犯胃痰浊涎沫—痰饮中阻泛吐清水—胃中虚寒，或有虫积等4辨可下与禁下：呕吐之病不宜下法，病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷。

可下-胃肠实热，大便秘结，腑气不通，浊气上逆，气逆作呕

禁下-呕吐能排除积食，败脓，属虚兼表者。14治呕禁忌人体自身祛除有害物质之呕，不应止呕，可采用探吐之法，邪去呕止。

呕吐禁用下法：病人欲吐者，可涌吐，因势利导，不可下；呕吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之则邪陷入里；呕吐有脾胃虚者，宜健脾和胃，不可下，下之伤脾败胃；胃中无有形实邪，不可下，下之伤败胃气。15二治疗要点治疗原则和胃降逆。审因论治虚证：扶正为主—益气、温阳、养阴。实证：祛邪为主—解表、消食、化痰、理气。

16三分证论治（一）实证

1外邪犯胃主症：突然呕吐，来势急迫兼次：恶寒发热，头身疼痛，或汗出，脘闷不舒，不思饮食。舌脉：舌苔白腻，脉濡缓证机概要：外感风寒（暑浊之气）之邪，动扰胃腑，浊气上逆治法：解表疏邪，和胃降逆方药：藿香正气散。17藿香—辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾半夏—燥湿降气，和胃止呕厚朴—行气化湿，宽胸除满苏叶，白芷—助霍香外散风寒，芳香化湿陈皮-理气燥湿和中茯苓，白术—健脾运湿大腹皮—行气利湿桔梗—宣肺利膈生姜大枣—和脾胃，佐药甘草—调和诸药182饮食停滞主证：呕吐酸腐，嗳气；脘腹胀满，厌食，得食愈甚，吐后反快兼次：大便腐臭，或溏或结舌脉：舌苔厚腻，脉滑实证机概要：食滞内阻，气机不利，浊气上逆。治法：消食导滞，和胃降逆方药：保和丸山楂—消饮食之积神曲—消食健脾莱菔子—消食下气半夏，陈皮—行气化滞，和胃止呕茯苓—健脾和中193痰饮内停主症：呕吐清水痰涎，眩晕心悸兼次：脘闷食少，不思饮食，或呕而肠鸣有声舌脉：舌白腻，脉滑证机概要：脾不运化，痰饮内停，胃气不降治法：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤-重止呕，治痰饮呕吐的基本方

合苓桂术甘汤-健脾燥湿，温化痰饮小半夏汤苓桂术甘汤半夏，生姜—和胃降逆茯苓，桂枝，白术，甘草—温脾化饮

204肝气犯胃主症：呕吐吞酸，嗳气频繁兼次：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不舒而呕吐吞酸加重舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃止呕方药：半夏厚朴汤

合左金丸厚朴，紫苏—理气宽中黄连，吴茱萸—辛开苦降以止呕半夏，生姜茯苓—降逆和胃止呕21（二）虚证1脾胃虚寒主证：饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，呕吐时作时止兼次：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴面白少华，倦怠乏力，大便溏薄舌脉：舌淡，苔薄白，脉濡弱证机概要：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及。治法：益气健脾，和胃降逆方药：理中丸加味人参—甘温入脾，补中益气干姜—辛热温中白术—燥湿健脾炙甘草—和中扶正，益气健脾，和胃降逆222胃阴不足主症：呕吐反复发作，有时干呕兼次：呕量不多，或仅唾涎沫，似饥而不欲食口燥咽干；胃中嘈杂。舌脉：舌红少津，脉细数证机概要：胃热不清，耗伤胃阴，胃失滋养，气失和降。治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：麦门冬汤人参，麦门冬，粳米，甘草—滋养胃阴半夏—降逆止呕。23病案分析李某，男70岁，主诉恶心呕吐3天，患者因饮食不慎，出现恶心，呕吐酸腐与痰涎症状，纳食不馨，食后脘腹胀满不舒，吐后症状缓解。大便溏舌淡红苔白腻，脉滑24病名：呕吐证型：饮食停滞证机概要：食滞内阻，浊气上逆治法：消食导滞，和胃降逆方药：保和丸25预后转归实证：呕吐病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂者：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。失治误治，则实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久旺，脾胃衰败，化源不足易变证。26临证要点1注意原发病因，不可见吐止吐2呕吐日久变证多3药毒为害而致呕吐27治疗注意点治呕用药，应避免选用油脂多，气味浓烈。服药方法，应少量频服为佳。28预防与调摄保持心情舒畅，避免精神刺激；适当锻炼，增强体质，避免外邪侵袭；注意饮食节制。29临床知要

呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃