内科护理学传染病

第十章传染病第一节总论

传染病是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。

感染与免疫一、感染的概念感染又称传染，是指病原体以一定的方式或途径侵入人体后在人体内的一种寄生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。二、感染过程的表现病原体被消除病原体被非特异性免疫清除或特异性被动免疫中和，不产生病理变化。病原携带状态病原体在体内生长繁殖并可排出体外，不出现临床表现。隐性感染病原体入侵后仅引起免疫性应答，无明显症状体征。二、感染过程的表现潜伏性感染病原体入侵后，寄生在机体，机体免疫功能可局限化病原体，但不能清除或消灭，病原体长期潜伏在组织中。显性感染又称临床感染，病原体入侵人体后，不但引起免疫应答，而且可通过病原体自身作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。名解三、感染过程中病原体的致病作用侵袭力毒力数量变异性四、感染过程中机体免疫应答的作用非特异性免疫人体对入侵的各种病原体以及其他异物的一种清除机制，又称先天性免疫或自然免疫。(1)天然屏障(2)吞噬作用(3)体液因子特异性免疫（主动免疫）(1)体液免疫(2)细胞免疫传染病的流行过程及影响因素定义：传染病的病原体从传染源体内排出，经过一定的传播途径侵入易感者机体而形成新的传染，在人群中发生、发展和转归的过程，称为流行过程。名解传染病流行的必备条件传染病的流行过程必须具备三个基本条件或环节：即传染源、传播途径和易感人群。在预防、控制和消除传染病的发生与流行时，应采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。（一）传染源体内有传染病病原体生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物称为传染源，包括传染病病人（重要传染源）、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。名解选择(二)传播途径1.呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播4.虫媒传播5.血液、体液传播6.母婴传播(三)人群易感性

人群易感性高低受许多因素影响：新生儿增加，外来人口增多，免疫人口死亡，人群免疫力自然消退，一般抵抗力降低和病原体变异等，能使人群易感性升高；有计划地进行预防接种或传染病流行后可使免疫人口增加，能降低人群易感性。

三、影响流行过程的因素

（一）自然因素

（二）社会因素传染病的特征传染病的基本特征：是传染病所特有的征象，是用作确定传染病的基本条件，也是传染病与其它疾病的主要区别。一、传染病的基本特征（一）有病原体：最基本（二）有传染性：最主要（三）有流行病学特征1.流行性2.季节性3.地方性（三）有感染后免疫选择二、临床特征（一）病程发展具有阶段性1.潜伏期确定传染病检疫期及密切接触者医学观察期的重要依据，对一些传染病的诊断也有一定参考意义。2.前驱期从患者开始感到不适至出现该病的明显症状时为止的一段时期。3.症状明显期4.恢复期（二）常见症状及体征

传染病的常见症状有发热、皮疹、毒血症症状。名解填空传染病的预防一、管理传染源传染病分类：甲类：2种，包括鼠疫、霍乱；乙类：26种，包括艾滋病、病毒性肝炎等；丙类：10种，包括流感、流行性腮腺炎等二、切断传播途径1．消毒2．灭菌3．隔离选择三、保护易感人群1．提高非特异性免疫力2．提高特异性免疫力：人工主动免疫、人工被动免疫3．药物预防传染病隔离和消毒一、传染病的隔离（一）隔离的定义传染期内，将传染病患者、疑似传染病患者或动物传染源与易感者分开。（二）传染病科设施要求隔离种类有呼吸道隔离、消化道隔离、严密隔离、接触隔离、血液/体液隔离、虫媒隔离等。传染病的消毒（一）消毒定义

消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体，从而切断传播途径，控制传染病的传播。（二）消毒种类1.疫源地消毒（1）随时消毒随时对传染源的排泄物、分泌物、污染物品进行消毒，防止传播。（2）终末消毒指传染源已离开疫源地所进行的最后一次彻底的消毒措施，以便杀灭残留的病原体。（二）消毒种类2.预防性消毒对可能受到病原体污染的物品和场所进行消毒，以预防传染病的发生。（三）消毒方法物理消毒法、化学消毒法等第二节病毒性肝炎概述

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病。按病原学分类，目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎。各型肝炎临床上均以乏力、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸。乙型肝炎病毒的病原学流行病学1.传染源

（1）甲型和戊型肝炎：传染源是急性患者和亚临床感染者。

（2）乙型、丙型、丁型肝炎：传染源分别是急性、慢性肝炎患者和病毒携带者。2.传播途径

（1）甲型、戊型肝炎：以粪-口传播为主。（2）乙型肝炎：①血液、血制品传播；②母婴传播：也是重要传播途径；③日常生活接触传播；④性接触传播。

（3）丙型、丁型肝炎：主要通过血液、血制品传播。

3.易感人群：人类对各型肝炎普遍易感。真题讲解一、单项选择题1.病原体在人体内生长、繁殖,并排出体外,但人体并不出现疾病的临床表现称为（C）A.病原体被清除

B.隐性感染

C.病原携带状态

D.潜伏性感染2.以粪-口传播为主要传播途径的病毒性肝炎类型（

A

）A.甲型、戊型肝炎B.乙型肝炎

C.丙型肝炎D.丁型肝炎3.对某传染病的密切接触者确定医学观察期的依据是(A)A.潜伏期 B.传染期C.前驱期 D.症状明显期二、多项选择题1.下列关于传染病特征的描述，正确的是（ABCE）A.有传染性B.有流行病学特征

C.有感染后免疫D.有遗传病史

E.有病原体三、填空题1.决定传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群。2.传染病的常见症状有发热、皮疹、毒血症症状。3.为确定传染病检疫期及密切接触者医学观察期的提供重要依据的是潜伏期。四、名词解释1.传染病的消毒消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体，从而切断传播途径,控制传染病的传播。谢谢观看ThankYou!内科护理学（二）主讲人：范荣吉欢迎来到网络课堂临床表现潜伏期甲型肝炎2-6周，平均4周；乙型肝炎1-6月，平均3个月丙型肝炎2周-6个月，平均40天；丁型肝炎4-20周。戊型肝炎2-9周，平均6周。1.急性肝炎各型肝炎病毒均可引起急性肝炎。

（1）急性黄疸型肝炎：①黄疸前期；②黄疸期；③恢复期。

（2）急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎的分期分期持续时间临床表现黄疸前期5-7天食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛腹泻、疲乏、全身不适黄疸期2-6周尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。肝大，质地软。恢复期4周上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能渐恢复正常临床表现2.慢性肝炎

慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年未愈者、或发病日期不明、或虽无肝炎病史但影像学或肝活检病理学检查符合慢性肝炎表现者。

3.重型肝炎：所有肝炎病毒均可导致重型肝炎，但甲型、丙型少见。本型病死率较高。

（1）急性重型肝炎：亦称暴发型肝炎。起病较急，短期出现肝性脑病（嗜睡、性格改变、行为异常、扑翼样震颤等）、黄疸迅速加深，肝脏明显缩小、肝臭。（2）亚急性重型肝炎：亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，患者频繁呕吐、黄疸迅速加深，疾病后期出现肝性脑病，腹水明显。（3）慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带史等基础。预后差，病死率高。

4.淤胆型肝炎：亦称毛细胆管炎型肝炎。主要表现为较长期肝内梗阻性黄疸，可出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅，肝肿大。选择实验室及其检查1.肝功能检查

（1）血清酶检测：①血清丙氨酸转氨酶（ALT）又称谷丙转氨酶（GPT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT）：

为临床上最常用的判断肝细胞损害的重要指标。（2）血清胆红素检测。选择2.肝炎病毒标记物检测

（1）甲型病毒性肝炎：血清抗-HAVIgM阳性具有诊断意义。

（2）乙型病毒性肝炎。

（3）丙型病毒性肝炎：检测：①抗-HCV：抗-HCVIgM阳性提示HCV现症感染，抗HCVIgG阳性提示HCV现症感染或既往感染。②HCVRNA：阳性是病毒感染和复制的直接标志。

（4）丁型病毒性肝炎：血清或肝组织中的HDAg和（或）HDVRNA阳性有确诊意义。

（5）戊型病毒性肝炎：急性肝炎患者抗-HEVIgM阳性，即可诊断为戊型病毒性肝炎治疗要点病毒性肝炎目前缺乏特效治疗。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。

1.急性肝炎：强调早期卧床休息，症状明显好转后再逐渐增加活动。因急性丙型肝炎易转为慢性，故强调早期进行抗病毒治疗，应用干扰素可取得满意疗效，疗程24周。

选择2.慢性肝炎（1）保肝药、降转氨酶药：如肝泰乐、甘草甜素等。

（2）抗病毒药：常用干扰素、核苷类抗病毒药物等。①慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，可以使用：α干扰素；核苷类抗病毒药物。②慢性丙性肝炎的抗病毒治疗：首选使用聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗。

（3）免疫调节药：如胸腺肽等。选择

3.重型肝炎

（1）一般支持疗法：以静脉营养治疗为主，注意维持水、电解质及酸碱平衡。

（2）阻断肝坏死、促进肝细胞再生；

（3）免疫调节疗法：可应用胸腺肤等。

（4）并发症的防治：①肝性脑病的防治。②出血的防治。③继发感染的防治。④肾功能不全的防治。

（5）人工肝和肝移植：对于肝衰竭及晚期肝硬化患者可应用肝移植手术治疗预防1.管理传染源

（1）患者的隔离：甲型戊型肝炎隔离至发病后3周

（2）对病毒携带者的管理：对无症状HBV和HCV携带者应进一步检测各项传染性指标，阳性者禁止献血和从事饮食、托幼、自来水等工作。

（3）对密切接触者的管理：与甲型肝炎密切接触者检疫45日。

2.切断传播途径

（1）甲型和戊型肝炎：重点在于切断传播途径，如加强水源和粪便管理卫生。

选择简答（2）乙型、丙型、丁型肝炎：重点在于防止通过血液和体液的传播。加强血源管理，对被血液和体液污染物品要进行严格消毒；提倡一次性使用注射用具；严格掌握血液和血制品使用指征；接触患者后用肥皂和流动水洗手；采取主动和被动免疫阻断母婴传播途径。3.保护易感人群

（1）甲型肝炎：①主动免疫：易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗。②被动免疫：对甲型肝炎患者的密切接触者，可应用丙种球蛋白肌肉注射，以预防发病。

（2）乙型肝炎：①主动免疫：接种乙肝疫苗是我国控制乙型肝炎传播和流行的最关键措施；②被动免疫：适用于已暴露于HBV的易感者。

目前对丙、丁、戊型肝炎尚缺乏特异性保护易感人群的免疫措施。主要护理要点1.急性肝炎

（1）隔离：甲型及戊型肝炎行消化道隔离。乙、丙、丁型肝炎行血液、体液隔离。

（2）病情观察：①生命体征。②乏力、消化道症状的变化。③神志状态。④黄疸是否进行性加重。⑤肝、脾大小及肝功能检查的变化。1.急性肝炎

（3）休息：休息是治疗急性肝炎的重要措施。强调患者早期卧床休息，因安静卧床可增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于炎症病变的恢复，防止发生重型肝炎。当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可每日轻微活动1-2h，以患者不感觉疲劳为度。出院后仍继续休息1-3个月，恢复日常活动及工作后，应避免过劳及重体力劳动。1.急性肝炎

（4）饮食：合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。应给予易消化、清淡饮食，保证有足够的的热量、蛋白质、维生素C，但随着病情好转，食欲改善，食量增加，应防止营养过剩，适当控制饮食。肝炎患者应禁饮酒，因酒精能严重损害肝脏。（5）皮肤瘙痒的护理①穿着布制柔软、保持床单位清洁、干燥，使患者有舒适感，可减轻瘙痒。②每日用温水擦拭全身皮肤一次，不用有刺激性的肥皂与化妆品。③瘙痒重者可给予局部涂擦止痒剂，也可口服抗组胺药。④及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤破损，如皮肤已有破损者应注意保持局部清洁、干燥，预防感染。

2.重型肝炎

（1）病情观察：①生命体征；②乏力、消化道症状是否进行性加重；③精神、神经症状；④黄疸变化；⑤肝浊音界变化；⑥并发症的观察：观察肝性脑病表现、出血表现、感染表现，严格记录出入量。

（2）休息：绝对卧床休息，保持安定情绪。

（3）饮食：给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0.5g/kg。少量多餐，经常更换食品物种，注意色香味搭配。（4）并发症的护理①肝性脑病：注意观察，发生肝性脑病后协助医生进行抢救并给予相应护理。②出血：及时取血查血型、血红蛋白及凝血功