临床医学概论外科

内蒙古肿瘤医院外科教研室李伟临床医学概论1第二十章普通外科2第一节总论一、常见症状腹痛普通外科最常见症状分类1、需要急诊手术的急腹症

2、需要择期手术的外科疾病

3、无需手术治疗的内科疾病腹痛的性质阵发性绞痛持续性钝痛或隐痛持续疼痛伴阵法加重腹痛的部位右上腹部胆囊炎右下腹部阑尾炎卵巢左上腹部胃肠炎脾脏疾病左下腹部结肠卵巢3第一节总论一、常见症状腹痛的伴发症

发热以炎性疾病为主恶心、呕吐胃、肠道疾病黄疸胆系疾病为主稀便结肠疾病为主便血结肠、直肠疾病黑便上消化道疾病尿血泌尿系结石等4二、常见体征专科检查顺序望腹部外形局部隆起胃肠蠕动波触压痛反跳痛腹肌紧张局部包块叩叩击痛移动性浊音听肠鸣音血管杂音5三、辅助检查（一）影像学检查腹部平片（立位、平卧位）腹部B超CTMRIERCP放射性核素扫描（二）内镜检查（三）腹腔镜6四、处理原则外科急腹症的处理原则以抢救生命第一7第二节常见疾病一、急性阑尾炎（一）病因病理1、病因阑尾腔梗阻、细菌感染2、病理急性单纯性急性化脓性坏疽性（二）诊断依据表现：转移性右下腹痛（70%）恶心、呕吐（30%）发热体征：麦氏点压痛腹肌紧张反跳痛（三）辅助检查实验室检查腹部B超腹腔镜（四）鉴别诊断（五）治疗原则保守治疗手术治疗8病因阑尾管腔堵塞

粪石阻塞35%

淋巴滤泡增生60%

异物4%细菌感染9解剖10恶心临床表现腹泻呕吐腹痛11发热心跳加速疲劳12腹痛部位转移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。13右下腹局限性压痛a=McBurneyb=Lanz

c=Morris14腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张15结肠充气试验(Rovsing征)16腰大肌试验（PsoasSign）阳性：阑尾位于腰大肌前方17闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌18影像学检查B超19治疗传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)202122第二节常见疾病二、腹外疝（一）病因病理1、定义腹腔内器官或组织通过腹壁或盆壁薄弱点向体表突出。2、分类直疝斜疝股疝白线疝脐疝（二）诊断依据症状：站立式腹股沟区包块平卧时减小或消失查体：先取站立位咳嗽或增加腹压包块突出（三）辅助检查腹部B超腹腔镜（四）治疗原则保守治疗手术治疗23疝的定义腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。24好发部位腹股沟疝90％以上股疝5％切口疝脐疝白线疝腰疝252627直疝与斜疝鉴别

斜疝直疝流行病学多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块不再突出半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少28疝带29补片修补30第二节常见疾病三、肠梗阻（一）病因病理1、病因及分类机械性动力性血运性2、病理梗阻—液体丢失—血液浓缩及酸碱紊乱—肾衰梗阻—液体淤积肠道肠屏障破坏—毒素入血（二）诊断依据表现：腹痛、腹胀、呕吐、不排气排便体征：胃肠型及蠕动波可触及包块或腹膜炎体征肠鸣亢进（三）辅助检查实验室检查立位腹平片（气液平）（四）治疗原则基础治疗禁食水胃肠减压矫正水电平衡预防使用抗生素手术治疗松解粘连吻合切除等31解剖3233第二节常见疾病四、胆囊结石（一）病因病理1、病因胆汁淤积、排出障碍2、分型胆固醇结石胆色素结石（二）诊断依据症状：剑突下、右上腹部疼痛放散至右肩部可伴恶心、呕吐体征：剑突下、右上腹压痛腹肌紧张murphy征（＋）（三）辅助检查实验室检查腹部B超/CT/ERCP/MRI（四）鉴别诊断（五）治疗原则保守治疗手术治疗(切除、胆管探查)34胆道解剖35胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallstone)胆管结石总胆管结石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone36临床表现右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热无黄疸37临床表现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊38胆道特殊检查--US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95%以上39腹腔镜胆囊切除术40414243第二节常见疾病五、急性胆囊炎（一）诊断依据表现：腹痛（进食油腻食物是诱因）伴恶心、呕吐、发热查体：压痛、（二）辅助检查实验室检查腹部B超（三）鉴别诊断（四）治疗原则保守治疗禁食解痉止痛抗炎补液手术治疗胆囊切除44第二节常见疾病六、急性胰腺炎（一）病因病理1、病因胆石症（最常见）；酒精；壶腹部肿瘤2、病理胰酶渗出—胰腺腺体及腹腔内脂肪溶解（二）诊断依据表现：中腹部疼痛呈带状、放散后腰背部，伴有恶心呕吐体征：腹膜炎体征腹胀（肠麻痹）（三）辅助检查实验室检查腹部B超CT（四）鉴别诊断（五）治疗原则保守治疗禁食水；补液；抗炎；抗胰酶治疗手术治疗清除坏死组织引流4546第二节常见疾病七、脾破裂（一）病因病理1、病因外伤2、分型真性破裂；包膜下破裂；中央破裂（二）诊断依据表现：外伤后表现；失血表现；腹膜炎体征（三）辅助检查腹部B超CT（四）鉴别诊断（五）治疗原则手术治疗

脾脏切除非手术治疗（包膜下破裂）474849阳性（鞘膜积液）第二节常见疾病八、急性乳腺炎（一）病因病理病因乳汁淤积导致排乳障碍金黄色葡萄球菌感染（二）诊断依据表现：乳腺红、肿、热、痛；脓肿形成局部有波动体征：压痛局部有硬结或硬块（三）辅助检查实验室检查（四）鉴别诊断（五）治疗原则抗炎治疗；排空乳腺内淤乳；脓肿形成时切开引流

50第二节常见疾病九、乳腺囊性增生（一）病因病理1、病因内分泌失调（孕酮减少，雌激素增多）2、病理乳腺导管囊样扩张、导管上皮乳头状增生、小叶实质叶间结蹄组织增生。（二）诊断依据表现：乳腺胀痛与月经同步查体：多发散在或局限小结节，边界欠清楚；乳头可有溢液（三）治疗原则对症治疗；中医治疗51十、乳腺癌（一）病因病理1、病因体内激素水平变化；遗传2、病理非浸润性癌；早期浸润癌；浸润性癌；浸润性非特殊癌（二）诊断依据表现：无痛肿块；橘皮样外观；乳头凹陷；炎性表现等转移：乳腺周围各站淋巴结肿大（三）辅助检查乳腺钼靶片；B超；针吸活检；切取活检（四）分期根据肿块大小进行分期（五）治疗原则手术治疗；放疗；化疗；内分泌治疗；免疫治疗；中医治疗52第二十一章骨科53第一节骨折骨皮质或骨小梁的完整性和连续性中断称为骨折54一病因及愈合标准外伤性骨折： 直接暴力 间接暴力 积累性劳损病理性骨折55骨折的临床表现发热休克局部疼痛、压痛肿胀、瘀斑功能障碍畸形反常活动骨擦音5657分类 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：闭合性骨折开放性骨折不完全骨折完全骨折青枝骨折裂缝骨折横形骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折骨骺分离58三辅助检查X线表现正侧位、轴位、斜位CT特殊体位59四治疗原则骨折急救抢救生命包扎固定转送骨折治疗原则复位固定功能锻炼60复位标准解剖复位功能复位61骨折复位要领无痛、肌松牵引远端对近端逆损伤机制62XXX切开复位指征软组织嵌入关节内骨折手法复位失败伴有血管、神经损伤多处骨折63固定方式外固定：石膏、小夹板持续牵引手法复位内固定切开复位内固定切开复位外固定手法复位外固定64肱骨髁上骨折前倾角30o~50o前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期有骨骺656667肱骨髁上骨折伸直型最多儿童骨折线由前下斜向后上方分尺偏型和桡偏型可损伤正中神经和肱动脉屈曲型儿童骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤粉碎型成人686970肱骨髁上骨折治疗手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经7172肱骨髁上骨折并发症血管损伤桡动脉搏动消失手术探查减压前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩5P征剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼神经损伤手术探查肘内翻多见于尺偏型手术截骨矫正73肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征5P征Painlessness无痛Puleslessness脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹74757677治疗手法复位外固定持续牵引手法复位内固定切开复位内固定78六桡骨下端骨折病因间接暴力Colles：腕关节背伸手掌着地Smith：腕关节屈曲手背着地79伸直型桡骨下端骨折Colles，骨折临床表现外伤史腕部肿胀，局部压痛，腕关节活动受限典型畸形，正面观“枪刺”样，侧面观“银叉”样畸形X线检查确诊8081伸直型桡骨下端骨折治疗以手法复位外固定为主局部血肿内麻醉牵引，掌屈，尺偏，稍旋后矫正位石膏固定2周，改为中立位石膏X线复查82股骨颈骨折颈干角110~140o

平均127o

大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻前倾角成人12~15o左右股骨头血供应三个途径关节囊支圆韧带支骨干滋养动脉其中骺外侧动脉供应4/5~2/3是最主要来源8384858687股骨颈骨折分型按骨折线部位头下型经颈型前两型系囊内骨折，血供差，愈合差股骨头坏死率高基底型8889股骨颈骨折分型按X线表现

内收型Pauwells角大于50o不稳定型外展型Pauwells角小于30o稳定型中间型9091股骨颈骨折分型按移位程度Garden分型不完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折9293股骨颈骨折老年人，外伤史典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形股骨大转子上移（Bryant三角,Nelaton线异常），纵向叩击痛髋关节各向活动受限X线检查正侧位949596股骨颈骨折非手术治疗无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折防旋鞋皮肤牵引97股骨颈骨折手术治疗内收型和有移位的不稳定型骨折切开复位内固定加压螺钉角钢板动力髋螺钉Garmma钉9899股骨颈骨折手术治疗65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术65岁以下股骨颈头下型骨折人工全髋关节置换术根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患者意愿决定手术方案100101关节脱位102一、定义：关节脱位即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系二、分类103按原因分类1.损伤性脱位2.先天性脱位3.病理性脱位4.习惯性脱位104按程度分类1.完全脱位2.不完全脱位或半脱位105按时间分类1.新鲜脱位2.陈旧性脱位106临床表现与诊断1.疼痛，肿胀，功能丧失2.畸形，弹性固定，关节盂空虚107治疗原则复位（早期复位，髋部有些病例需要手术）2.固定3.功能锻炼108并发症腋神经、臂丛神经正中神经、肱动脉坐骨神经腘动脉、腘静脉109肩关节脱位分类：

1.前脱位

2.后脱位

3.盂下脱位

4.盂上脱位110临床表现及诊断1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击1111.患肩疼痛，肿胀，肩关节功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.方肩畸形，肩胛盂下有空虑感4.Dugas征阳性112X线：肩关节正侧位113114115116117118119120髋关节脱位分类

1.前脱位

2.后脱位

3.中心性脱位121桡骨小头半脱位122123髋关节前脱位损伤机制 髋外展、畸屈曲124分类：闭孔下 髂骨下 耻骨下125临床表现与诊断1.有外伤史2.患肢呈外展、外展、屈曲畸形3.腹股沟处可触及股骨头4.X线片126髋关节后晚位创伤机制1.屈膝、髋屈曲内收2.外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴传递3.股骨头从髋臼后下部脱出127分类1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2.髋臼后缘有单块大骨片3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4.髋臼后缘及后壁骨折5.合并有股骨头骨折128临床表现与诊断1.有明确的外伤史2.髋部疼痛、功能障碍3.患肢短缩、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形4.臀部可摸到股骨头，大粗隆上移5.X线129130131132133134135136137138手外伤与断指再植139急诊室处理消毒纱布覆盖平卧，抬高患肢加压包扎止血140急诊室处理很少需用止血带不要钳夹动静脉141治疗原则清洁创面闭合伤口矫正畸形修复损伤组织制动与活动142清洁创面彻底仔细143闭合伤口争取伤后12小时争取一期闭合伤口144145颈肩痛和腰腿痛146是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛：颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。147解剖生理概要148腰椎周围的结构149椎间盘构成：软骨板，髓核，纤维环。软骨板是交换通道。髓核为胶冻状物质。纤维环表层有血管和窦椎神经支配。150腰腿痛病因创伤炎症肿瘤先天性疾患151疼痛性质

牵涉痛或感应痛（反射痛）局部疼痛：放射痛压痛点：152腰间盘突出症病因分型及病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预防是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。153颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

病因临床表现诊断及鉴别诊断治疗154腰间盘突出症病因1椎间盘退行性变（基本因素）2损伤（诱因）3遗传因素4妊娠155腰间盘突出症分型及病理1膨隆型2突出型3脱垂游离型4Schmorl结节及经骨突出型156腰间盘突出症临床表现（一）症状

1腰痛2坐骨神经痛原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。3马尾神经受压157腰间盘突出症临床表现（二）体征

1腰椎侧突2腰部活动受限3压痛及骶棘肌痉挛4直腿抬高试验及加强实验5神经系统表现158腰间盘突出症临床表现（三）特殊检查

1X线平片4CT和MRI2X线造影5其他3B型超声检查159腰间盘突出症诊断

典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。160腰间盘突出症治疗（一）非手术治疗指征：1年轻、初次发作或病程较短者；

2休息后症状可自行缓解者；

3X线检查无椎管狭窄。方法：1绝对卧床休息

2持续牵引

3理疗和推拿、按摩

4皮质激素硬膜外注射

5髓核化学溶解法

161腰间盘突出症治疗（三）手术治疗

162颈椎解剖构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔连接：活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链163颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

164颈椎病病因1颈椎间盘退行性变2损伤3颈椎先天性椎管狭窄165颈椎病临床表现1神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病3交感神经型颈椎病4椎动脉型颈椎病166167颈椎病诊断中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。168颈椎病

鉴别诊断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断

1肩周炎和腕管综合征

2胸廓出口综合征169颈椎病

鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断

1颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症

2后纵韧带骨化症170颈椎病

鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断

1能引起眩晕的疾病

2冠状动脉供血不足

3锁骨下动脉缺血综合征171颈椎病

治疗（一）非手术治疗

1枕颌带牵引

2颈托和围领

3推拿按摩

4理疗

5自我保健疗法

6药物治疗172颈椎病

治疗（二）手术治疗

1前路及前外侧手术

2后路手术173骨与关节结核

(TuberculosisofBoneandJoint)

174一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。175

176三、分类（一）骨结核§干骺端结核

死骨+骨膜增生

177

（二）滑膜结核

经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚178

（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏)179

（三）全关节结核#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直功能丧失骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染180181四、合并症（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压182五、诊断（一）病史缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家族史、接触史、既往史183五、诊断（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别

2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法

184五、诊断（二）临床检查3.窦道:4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼185五、诊断（三）X线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.

溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨

186五、诊断（三）X线检查骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.

187五、诊断（四）其他辅助检查

血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。188治疗原则（一）早期

首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。药物治疗＋制动189治疗原则（二）药物治疗＋手术

手术：1.病灶清除术

2.植骨融合术

3.畸形矫正术190手术时机（一）严格卧床，正规抗结核治疗2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常191一、脊柱结核在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%)

原因：负重大、易损伤、血运差192

发病部位（1696例）•

腰椎最高（39.6%）•

胸椎其次（30.3%）•

骶尾椎少见

0.4+0.1%193（一）病理特点中心型

小儿多见194（一）病理特点边缘型(成人多见)195（二）临床表现及诊断症状与体征•

全身症状

局部疼痛，截瘫196（二）临床表现及诊断症状与体征姿势异常

197

脊柱结核后凸畸形198脓肿

199（二）临床表现及诊断X线片检查200201202

203（三）治疗保守治疗手术治疗手术方法①病灶清除术②植骨术204（三）治疗病灶清除术适应症1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫205二、膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）

206（一）病理特点滑膜丰富－－滑膜结核多关节表浅－－易形成窦道——混合感染单纯结核全关节结核

总计

滑膜骨滑膜骨来源不定104

6

69

76183

120

328

448207（一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形

208（二）临床表现及诊断•

症状与体征

疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形209（二）临床表现及诊断X线表现210211（三）治疗保守治疗•

全身用药，关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g，关节限制活动212（三）治疗手术治疗

滑膜切除，骨病灶清除，关节加融合术（>15岁）

213三、髋关节结核占全身骨与关节结核的第三位（10.37%）

214（一）病理特点全关节结核多见

髋关节结核病理类型单纯结核全关节结核

总计

滑膜结核骨来自滑膜来自骨来源不定24132879228

37

335372215（二）临床表现及诊断•

症状与体征

疼痛，刺激闭孔神经—膝痛.

跛行托马氏症窦道216（二）临床表现及诊断•

X线表现

间隙变窄、模糊消失、脱位、强直217（三）治疗1.全身用药+皮牵引2.滑膜切除3.病灶清除4.关节融合5.关节成形218骨与关节化脓性感染219

化脓性骨髓炎

是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织

化脓性细菌感染.220

感染途径

1、血源性骨髓炎

2、创伤性骨髓炎

3、外来性骨髓炎221

诱因

1、潜在感染灶，抵抗力下降。

2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，

3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留

4、干骺端易扭伤和挫伤222

病理特点

骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。223脓肿穿破干骺端进入关节224

临床表现

1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见

2、发病前多有外伤或其它感染

3、起病急、中毒病状重225

全身症状与局部症状关系

局部症状与疼痛的关系

急性骨髓炎对邻近关节的影响226临床检查

1、白细胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上

2、血细菌培养+药物敏感试验

3、局部脓肿分层穿刺2274、X线检查5、CT和MRI检查

228发病后十四天

小腿软组织肿胀骨质无变化

229一个月左右可出现早期X线表现层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等230胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病40天发病80天发病3个月231骨髓炎早期X线改变232

治疗

抗生素治疗，早期足量联合用药

首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素233手术治疗

手术目的：

1引流脓液

2减少毒血症症状，

3阻止急性骨髓炎转变为