中医内科学 痹病

痹病（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，经络痹阻，气血运行不畅所导致以肢体关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。一、概述2１、痹证的病名，最早见于《内经》《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”

“饮食居住，为其病本。”２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。4元代李东垣，朱丹溪另立“痛风”一名，。（二）沿革3（三）范围风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风，强直性脊柱炎，骨关节病，坐骨神经痛等。4风寒湿素体虚弱

乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）

寒邪入里化热流注经络关节经络阻滞气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证病因：内因：正气不足外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅二、病因病理5（一）诊断要点１、临床表现、体征肢体关节，肌肉疼痛，屈伸不利，甚至变形与劳累与季节，气候，潮湿天气相关２、辅助检查：Ｘ线，CT等影响学检查，以及抗溶血性链球菌，类风湿因子等。以及心电图，与血清酶等相关检查诊断及鉴别诊断6关节影像X线ECT7关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化8

痿证痹证

都属肢体疾病病机筋脉肌肉失养气血运行不畅（二）鉴别诊断临床手足软弱无力四肢躯体关节表现患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛痿证9（一）辨证要点1辨虚实2辨邪气偏盛3辨风寒湿痹与风湿热痹辨证论治10１辨虚实实证：初期发病，病程短，痛势剧虚证：反复发病，病程长，痛势缓２、辨邪气偏胜

行痹－风邪－疼痛游走不定

痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈

着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。11风寒湿痹风湿热痹症状表现肢体关节疼痛较剧，遇寒痛增，不发热红肿灼热痛，得冷稍舒，发热舌象舌质淡红，苔白或白腻舌红苔黄燥脉象缓数发病情况缓急３辨风寒湿痹与风湿热痹121共同治法：祛邪活络，缓急止痛2治疗方法：风胜者：散风佐以养血寒胜者：散寒佐以助阳湿胜者：渗湿化浊佐以活血通络（二）治疗要点13（一）风寒湿痹１、行痹主证：肢体关节，肌肉疼痛，酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及多个关节兼证：发病初期可有发热恶风等表证舌脉：苔薄白，脉浮或浮缓证机概要：风寒湿邪侵袭人体，留滞经络，气血运行不畅治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减防风，麻黄祛风散寒；秦艽，葛根，当归，肉桂活血通络；赤茯苓淡渗利湿，杏仁宣肺，生姜，大枣，甘草和中调营，反佐黄芩辨证论治

（三）分证论治

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２、痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，遇寒痛增，遇热痛缓兼证：关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，皮肤或有寒冷感舌脉：舌质淡，苔薄白；脉弦紧，或沉迟而弦证机概要：感受风寒湿邪，寒邪偏胜，气血痹阻不畅治法：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减川乌，麻黄温经散寒，祛湿止痛；芍药，甘草缓急止痛养血柔筋；黄芪益气固表，利血通痹15３、着痹主证：肢体关节肌肉，重着酸痛兼证：肢体关节肿胀，痛有定处，活动不利，肌肤麻木不仁，阴雨天病情加重舌脉：舌质淡红，苔白腻；脉濡缓证机概要：以湿邪偏胜，湿注经络，留滞肌肉，关节，气血运行受阻治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁汤加减薏苡仁，苍术健脾除湿。羌活，独活，防风祛风胜湿，川乌，麻黄，桂枝温经散寒通络，当归，川芎养血散风，甘草生姜健脾和中。16（二）风湿热痹主证：肢体关节红肿热痛，局部红肿灼热，痛不可触，得冷稍舒兼证：可有皮下结节或红斑，常伴发热，恶风，口渴，烦躁不安等体身症状舌脉：舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数证机概要：感受风湿热邪，壅滞经络，流注肢节，气血郁滞不通治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤石膏，知母清热除烦，桂枝疏风通络，甘草粳米养胃生津17（三）久痹

１、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、僵硬，畸形，刺痛肌肉萎缩，兼证：关节肌肤紫黯，肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或有硬结，瘀斑舌脉：舌暗有瘀点，脉沉涩。证机概要：痹病日久，痰浊瘀血互结，留滞经络关节肌肉治法：化痰祛瘀，搜风通络方药：双合汤以当归，白芍，川芎地黄养血活血，桃仁红花活血祛瘀通络止痛，再陈皮半夏等健脾化痰，甘草调和药性18２、久痹正虚主证：关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，肌肉瘦削，腰膝酸软兼证：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿遗精；或骨蒸潮热，自汗盗汗，心烦口干舌脉：舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或数弱。证机概要：久痹伤正，肝肾不足，气血亏虚治法：补益气血活络，佐以舒筋方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）独活，秦艽，防风祛风除湿，杜仲，牛膝，桑寄生补益肝肾，祛风除湿；当归地黄，白芍养血活血，党参茯苓甘草益气，川芎，桂心温通血脉19转归与预后与患者体质，