《常见症状》课件-第十三节 黄疸

常见症状黄疸

第十三节

知识要求掌握黄疸的概念、病因、临床表现熟悉黄疸的伴随症状及临床意义了解黄疸的发生机制

技能要求具有对黄疸进行独立问诊能力具有对黄疸的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标

素质要求

具有爱伤意识

具有耐心细致的工作态度

具有良好的人际沟通能力

具有临床逻辑思维能力

根据典型病案完成黄疸与发绀的病史采集

书写病历学习目标学习任务病案男性，53岁，半月前自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。一、概念

由于血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。

血清胆红素浓度17.134.20黄疸二、黄疸的分类按病因分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按性质分类以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸三、胆红素的正常代谢胆红素正常代谢过程UCB脂溶性、不能从肾滤出CB水溶性、能从肾滤出UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出1、胆红素的来源

衰老红细胞：80-85％旁路胆红素：肝内含亚铁血红素的蛋白质；骨髓中幼稚红细胞的Hb（15-20%)2、胆红素的形成与运输衰老RBC-→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解→非结合胆红素

UCB(不溶于水、不能从肾小球滤出）→与血中白蛋白→肝窦3、胆红素在肝脏的代谢

摄取：UCB肝窦→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→运送至内质网的微粒体结合：非结合胆红素+葡萄糖醛酸→胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素CB)

排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管→胆管→肠道4、胆红素的肠肝循环

结合胆红素进入肠道，经肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原

80-90%在肠道氧化为尿胆素，从粪便排出，称为粪胆素

10-20％被吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道；小部分进入体循环，经肾排出四、病因及发病机制

1.病因：各种溶血性疾病①先天性溶血性贫血②后天性获得性溶血性贫血海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血错型输血后的溶血蚕豆病蛇毒伯氨喹啉阵发性睡眠性血红蛋白尿等（一）溶血性黄疸2.溶血性黄疸发生机制增多增多增多UCBCB不变满月了，但还是有点黄（二）肝细胞性黄疸

1.病因：

各种使肝细胞广泛损害的疾病

如：病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎肝癌钩端螺旋体病败血症等减少增多UCBCB增多2.肝细胞性黄疸发生机制（三）胆汁淤积性黄疸

1.病因：胆管阻塞、胆汁排泄障碍肝内性：

肝外性：（1）基本原因：胆汁排出受阻（2）胆汁淤积性的常见病因肝内梗阻：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫、毛细胆管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物、妊娠等。肝外梗阻：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞。2.胆汁淤积性黄疸发生机制不变UCBCB增多（四）先天性非溶血性黄疸1.病因：多为家族遗传性：如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征。2.发病机制

肝功能肝内酶缺陷

间接胆红素

五、临床表现

1.黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色2.贫血：

（一）.溶血性黄疸皮

肤颜色加深颜色不变尿

液粪

便浅柠檬色

3.原发疾病表现：急性溶血：慢性溶血：

遗传性或家族性黄疸、贫血、脾大突然寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛血红蛋白尿(酱油色或茶色)急性肾功能衰竭

①胆红素：TBUCB②尿胆原尿胆红素③特点检查：急性溶血:④血液检查:尿隐血试验

4.实验室检查贫血网织红细胞红系增生旺盛浅黄或深黄皮肤颜色不变或变浅粪便颜色加深尿液

肝区不适、皮肤轻瘙痒肝功能减退的表现：疲乏，纳差，厌油

肝硬化表现2.全身表现:

(二)肝细胞性黄疸

1.黄疸：

①胆红素：TBCBUCB②尿胆原尿胆红素③血液检查：不定肝功能损害3.实验室检查1.黄疸：暗黄色，甚至黄绿色(三)胆汁淤积性黄疸皮

肤颜色变浅或白陶土颜色加深尿

液粪

便暗黄或黄绿浅灰色，完全梗阻为白陶土色2.皮肤瘙痒及心动过缓3.尿色深，粪便浅灰或白陶土色4.原发疾病表现：急性胆囊炎、胆石症：胰头癌：

①胆红素：TBCB②尿胆原尿胆红素③血清碱性磷酸酶及总胆固醇或缺如5.实验室检查

溶血性肝细胞性胆汁淤积性黄疸TBCB

－CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿胆红素－+++尿胆原或或消失肝功能正常不正常可不正常黄疸的实验室检查鉴别（四）先天性非溶血性黄疸1.Crigler-Najjar综合征：由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使UCB不能形成CB而致血液中UCB升高而出现黄疸。本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。

2.Gilbert综合征：由于肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，使血液中UCB升高而出现黄疸。一般黄疸较轻，呈波动性，肝功能检查正常。3.Dubin-Johnson综合征：由于肝细胞对CB及某些阴离子（如靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄障碍，致血液中UCB升高而出现黄疸4.Rotor综合征：由于肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍，致血液中UCB升高而出现