《常见症状》课件-第五节 呼吸困难

常见症状

知识要求掌握呼吸困难概念、病因、临床表现熟悉呼吸困难的伴随症状及临床意义了解呼吸困难的发生机制

技能要求具有对呼吸困难进行独立问诊的能力具有对呼吸困难的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标

素质要求

具有爱伤意识

具有耐心细致的工作态度

具有良好的人际沟通能力

具有临床逻辑思维能力

根据典型病案完成呼吸困难的病史采集书写病历学习目标学习任务病案患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色粘液样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。呼吸困难第五节一、概念

主观感到空气不足、呼吸费力呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动可伴有呼吸频率、深度与节律的异常常被描述为气短、气促、喘气或喘息等。二、病因呼吸系统疾病：气道阻塞：炎症、水肿、异物、肿瘤肺疾患胸廓疾病呼吸肌功能障碍：神经肌肉疾病、膈运动障碍等。循环系统疾病：各种原因引起的心力衰竭或心包填塞等中毒：化学因素或严重代谢障碍。血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。神经－精神性疾病：如颅脑各种病变（4大病变）致中枢神经功能障碍。精神因素所致，如癔症三、发生机制及临床表现

肺源性呼吸困难较多见，临床上分三类1.吸气性呼吸困难：吸气时间延长。机制：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻特点：吸气显著困难、吸气时间明显延长、可伴有干咳及吸气性哮鸣音，严重时出现“三凹征”三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2.呼气性呼吸困难机制：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄。特点：呼气费力、呼气延长而缓慢，伴有哮鸣音。临床见于：哮喘、喘息型支气管炎等3.混合性呼吸困难机制:呼吸面积减少,肺换气功能受损特点:吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。

左心衰竭较多见

提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解（劳力性），仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸（体位性）。常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘（夜间阵发性）。

心源性呼吸困难

右心衰竭

提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。主要见于慢性肺源性心脏病

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸（Kussmaul呼吸）；急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快；吗啡、巴比妥类药急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）

中毒性呼吸困难严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸加速，心率↑。

大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难

血源性呼吸困难

颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅

神经精神原性呼吸困难

四、呼吸困难的伴随症状

发作性呼吸困难伴哮鸣音

呼吸困难伴发热

呼吸困难一侧胸痛

呼吸困难伴意识障碍

呼吸困难伴咳嗽、咳痰五、问诊要点