感染性腹泻临床路径

〔2021年版〕一、感染性腹泻临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为感染性腹泻,ICD-10A04.903或腹泻,ICD-10K52.904.〔二〕诊断依据根据?临床诊疗指南-消化系统疾病分册?〔中华医学会编著,人民卫生生版社〕,?实用内科学?〔陈激珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生生版社〕,?成人急性感染性腹泻诊疗专家共识?〔中华消化杂志,2021,33〔12〕:793-802〕,1.排便次数增多〔＞3次/日〕,粪便量增力口〔＞250g/日〕,粪便稀薄〔含水量＞85%〕;2 .同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；3 .流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据.4 .等,需行使培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等.〔三治疗方案的选择根据?临床诊疗指南-消化系统疾病分册?〔中华医学会编著,人民卫生生版社〕,?实用内科学?〔陈激珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生生版社〕,?成人急性感染性腹泻诊疗专家共识?〔中华消化杂志,2021,33〔12〕:793-802〕1.饮食治疗；2.补液治疗；3.止泻治疗；4.抗感染治疗.〔四〕标准住院日.5-10天.〔五〕住院期间的检查工程.1.必需的检查工程血、尿、便常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心电图、胸片、腹部彩超2.根据患者病情进行的检查工程血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养〔T>38C〕、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等.1.一般治疗,软食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离；2.ORS的口服,静脉补充液体及电解质等；3.抗菌治疗,可用左氧氟沙星依替米星头抱哌酮舒巴坦,感染严重时,经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等；4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；5.微生态疗法,恢复肠道正常菌群；6.其他病症的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；7.如完善相关检查后,发现肠梗阻,转相关科室进一步诊治,如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退由临床路径.〔七〕由院标准.1.腹泻好转,无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等；2.血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正.〔八〕变异及原因分析.1.存在使腹泻加重的其他疾病,需要干预处理；2.入院时已发生严重水电解质紊乱,需积极对症处理,完善相关检查；3.腹泻使原有根底疾病加重,如高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预;4.因腹泻致血容量缺乏,导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发生血等；5.患者持续便常规提示血便,或血红蛋白持续下降,需行肠镜检查,诊断直肠癌等；6.患者并发肠系膜血栓,致肠堵塞等,需转相关科室进一步治疗等.、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为感染性腹泻_(ICD-10:A04.903)或腹泻(ICD-10:K52.904);患者姓名性另IJ年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-10天时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天口询问病口体格检口完成病历及各种交代并签字诊疗工作口上级医师拟定治疗方案□病情重,通知上级医师口必要时急查相关化验,并根化验进行相应处理长期医嘱：口内科护理常规口二级护理或一级护理口饮食：软食、流食、半流口消化道隔离

□上级医师查房口根据化验检查结果患者的病症及体征变化,及时处理长期医嘱：□同前口根据患者病症增减嘱临时医嘱：

□上级医师查房口必要时复查相关异常化验检查,密切关注患者的症及体征变化,及时处长期医嘱：□同前口根据患者病症增减医嘱临时医嘱：口监测血压

□便常规1天1次,直□便常规1天1次,直至正常口记24小时液体出入量

至止常

口必要时复查心电图头□必要时复查心电图 抱哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平口必要时复查空腹血糖、 质、淀粉酶、脂肪酶等等 脂口必要时止吐、解热、抑酸、时洛哌丁胺口静脉补充电解质、静脉补液等口其他病症的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛重点 等治疗.医嘱临时医嘱：口血便常规,K肝功能肾功能糖、电解质、凝血象、D-二聚体□心电图口必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶血培养、血气分析等口尿常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤志物、口腹彩、肺X线口ORS等

肪等酸、缓解腹痛等

缓解腹痛等护理工护理工作□□□□□□□□□变异 口无口有,原因：口无口有,原因：口无口有,原因：护士签名医师名时间时间住院第4天住院第5-10天□上级医师查房□上级医师查房口根据化验检查结果及患者的症状及体诊疗工作 口根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理,或进一步完善相征变化,及时处理关检查,或患者好转出院长期医嘱：□同前口根据患者病症增减医临时医嘱：口便常规1天1次,直至止常口必要时复查心电图长期医嘱：□同前口根据患者病症增减医临时医嘱：口病症不缓解,进一步彳T腹部CK腹部平片、肺CT等重点医口必要时