骨折病人的护理课件

骨折病人的护理EICU牛梦姣骨折病人的护理骨折病人的护理定义骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。骨折病人的护理病因发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2.间接暴力间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。骨折病人的护理骨折病人的护理骨折病人的护理骨折病人的护理骨折病人的护理临床表现1.全身表现（1）休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）发热骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。2.局部表现骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。3.骨折的特有体征（1）畸形骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。（2）异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。骨折病人的护理检查1.X线检查凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。2.CT检查对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。3.MRI检查虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。骨折病人的护理治疗骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其这三个基本原则十分重要。复位、固定、功能锻炼1.复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。2.固定骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。3.功能锻炼通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。骨折病人的护理牵引病人的护理

牵引是一种力学装置，它是利用持续的适当牵引力和反牵引力，以达到整复和维持复位的技术。牵引术是骨科治疗中应用较广的一种治疗方法。骨折病人的护理【目的和作用】1.骨折及脱位的整复和维持复位。2.预防和矫正肢体关节挛缩畸形。3.骨关节炎症肢体的制动与固定。4.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。5.固定肢体位于功能位，以利于关节活动。

6.便于患肢伤口的观察，冲洗和换药。骨折病人的护理种类1皮牵引借助紧贴在伤肢皮肤伤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力，又称间接牵引。重量一般不超过5kg。牵引时间一般为2-4周。常用于儿童和年老体弱病人的四肢骨折，也用于某些骨折切开复位固定术前术后或关节及周围软组织有炎症时的临时肢体制动和预防关节挛缩。2兜带牵引利用兜带或海绵兜兜住身体突出部位施加牵引力。常用的有枕颌带牵引，骨盆带牵引和骨盆悬吊牵引。适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症，腰椎间盘突出症及骨盆骨折等病人。3骨牵引利用穿入骨内的牵引弓或牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。常用的部位有：颅骨骨板、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节及跟骨等部位。常用于颈椎骨折、脱位，及肢体开放性骨折等病人。骨折病人的护理护理评估1、评估病人的一般情况如年龄、体重、健康状况及有无其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肝脏及肾脏疾病，以判断病人对牵引的耐受能力。2、评估病人的体温、呼吸、意识、疼痛及排尿情况等，以判断是否有并发症的发生。3、评估牵引是否有效合理：牵引方向，牵引重量，牵引锤距地面的距离是否合适，牵引绳是否受压，身体及肢体的位置是否适宜。4、皮牵引的病人应评估病人有无胶布过敏，海绵带有无串动。吊带牵引的病人应评估病人呼吸，饮食情况及局部皮肤有无改变。骨牵引的病人应评估病人疼痛情况，牵引针有无偏移，牵引处有无分泌物或痂皮。5、评估肢端的血运，感觉，活动情况及关节活动度。6、评估病人心理状况，病人及家属对牵引治疗的了解和配合情况。骨折病人的护理护理诊断∕问题1、低效性呼吸形态与颈椎骨折、脊髓水肿、或枕颌袋牵引有关。2、疼痛与外伤、手术或牵引有关。3、躯体活动障碍与外伤及牵引有关。4、有牵引无效的危险病人的体位不适宜有关。5、有皮肤完整性受损的危险与牵引和身体活动受限有关。6、有废用综合征的危险与长期卧床或功能锻炼不当有关。骨折病人的护理护理目标1、维持正常的呼吸。2、感觉舒适，没有疼痛。3、得到有效的牵引，达到治疗目的。4、得到最佳护理，没有发生并发症。5、保持健康的心理状态。6、需要得到满足，自护能力提高。骨折病人的护理骨牵引病人的护理要点：

（1）向患者说明骨牵引的目的，有关注意事项和牵引的方向是否适宜，经常测量肢体的长度或及时摄X线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。

（2）随时观察肢端血运感觉及毛细血管充盈情况。观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，应立即报告医生，及时处理。

（3）牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便掉。

（4）在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激。（5）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根据病情调节，不可随意增减。行下肢牵引时抬高床15～20°，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。骨折病人的护理脊椎骨折脊椎骨折又称脊柱骨折，约占全身骨折的5%-6%，最常见的合并症是脊髓损伤。脊髓损伤造成的截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力。骨折病人的护理病因脊椎骨折绝大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力大时，可同时发生脊椎脱位。直接暴力所致的脊椎骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤。骨折病人的护理分类1、根据受伤的暴力作用方向分类①屈曲型损伤最常见，多发生在胸腰椎段；②伸直型损伤；③屈曲旋转型损伤；④垂直压缩型。2、根据损伤程度和部位分类（1）胸、腰椎骨折与脱位：①椎体单纯压缩骨折；②椎体粉碎压缩骨折；③椎体骨折脱位。（2）颈椎骨折与脱位：①颈椎半脱位；②椎体骨折；③椎体骨折脱位；④环枢椎骨折与脱位。（3）附件骨折3、根据骨折的稳定程度分类（1）稳定型骨折（2）不稳定型骨折骨折病人的护理临床表现1、局部疼痛和活动受限如颈椎骨折的病人，可有头、颈部疼痛，不能活动，胸腰椎损伤的病人有局部疼痛、腰背部肌痉挛，不能站立或站立时腰背部无力、疼痛加剧。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激可有腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状。2、损伤部位的棘突明显压痛。在胸、腰段损伤，时常有局部肿胀和后突畸形。骨折病人的护理治疗原则1、抢救生命，如有颅脑、胸、腹脏器损伤伴发或并发休克，首先处理紧急情况，2、卧硬板床胸腰椎骨折和脱位，单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3，可仰卧硬板床，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。3、复位固定颈椎骨折和脱位，较轻者用枕颌吊带卧位牵引复位，明显压移位者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量3-5kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月。胸腰椎复位后用石膏背心、腰围或支具固定。复位后不稳定或关节交锁者，可手术治疗，作植骨和内固定。4、腰背肌锻炼胸腰椎单纯压缩骨折椎体压缩部超过1/3在受伤后1-2日开始进行，利用背伸肌的肌力及背伸姿势，使脊柱过伸，借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原来的形态。争取4-6周达到功能锻炼的要求，8周后骨折筋本愈合。严重的胸、腰椎骨折和骨折脱位，可通过腰背肌功能锻炼，使骨折获得一定程度的复位。骨折病人的护理护理问题1．躯体移动障碍与脊髓损伤、四肢瘫痪有关2.便秘与脊髓、神经损伤有关3．有坠积性肺炎的危险与呼吸肌麻痹有关4．有皮肤完整性受损的危险与瘫痪无关5．有泌尿系感染的危险与瘫痪无关。骨折病人的护理护理目标1．保持呼吸道的通畅，维持正常的呼吸功能。2．维持体温在正常的范围。3．维持正常的泌尿功能或建立膀胱的反射性排尿功能。4．维持大便的正常。5．达到理想的感觉运动功能。自我护理的能力提高。6．掌握足够的功能锻炼和康复知识。7．没有长期卧床或瘫痪并发症发生。8．病人能接受现时的身体及生活改变，保持心理健康。骨折病人的护理护理措施护理的主要任务是防止各种并发症，为后期的功能恢复和重建创造条件1.呼吸道的管理保持呼吸道的畅通：长期仰卧位容易发生呼吸道分泌物瘀积。每2个小时翻身叩背一次，促进痰液的排出。吸痰：是保持呼吸道畅通，预防肺部并发症的重要措施。当病人有肺不张时，用导管插入气管或支气管吸出分泌物气管切开：必要时可早期施行气管切开，气管切开是减少呼吸道梗阻和防治肺部感染的重要措施。2.维持正常的体温颈髓损伤时，病人常产生高热或低温，可达40℃以上或35℃以下。主要是自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的能力。体温异常时病情危险的征兆。对高热可使用物理降温的办法，如酒精或温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，同时应调节室温，保持室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。对低温采用物理升温的措施，注意保暖。3.泌尿系的管理（1）留置导尿管：脊髓损伤后，常出现尿潴留。截瘫早期可给与留置导尿（2）预防泌尿道感染：由于留置导尿，泌尿道感染是截瘫病人常见的并发症之