骨折的并发症

骨折外科治疗并发症处理TREATMENTOFCOMPLICATIONSFROMSURGICALTREATMENTOFFRACTURES於恩兴2023.3.291234INFECTIONSOFT-TISSUECOMPLICATIONSTHROMBOEMBOLICCOMPLICATIONSGASGANGRENE/TETANUS5BIOMECHANICALCONSTRUCTCOMPLICATIONS感染气性坏疽/破伤风软组织并发症血栓栓塞性并发症生物力学结构并发症INFECTION开放性股骨骨折和胫骨骨折感染率髓内钉治疗5%~10%骨折外固定架0.5%~42%感染导致住院时间延长约2周再住院率2倍增加医疗费用300%以上INFECTION耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在创伤患者中感染发生率为11%，是骨科总体感染率的2倍。感染的危险因素包括：入院时MRSA的携带情况高龄（2%/增加1岁）髋部骨折血管疾病慢阻肺疾病入住重症监护病房C-反应蛋白一般在术后2天达到高峰术后第四天再次升高，常提示感染INFECTION感染治疗：1、反复清创、病灶清除2、静脉给抗生素治疗（抗菌谱适当）如果存在内植物：1、去除内固定物2、保留内固定物+外科清创+抗生素（骨折愈合率为71%）骨折固定稳定的骨髓炎感染较不稳定容易治疗。目前大多数学者建议保留髓内钉进行抗感染，待骨折愈合后去除髓内钉，扩大清理髓腔。INFECTION1520例股骨和胫骨内固定中，34例(2.2%)发生感染(17例股骨和17例胫骨)。病灶清除和冲洗保留髓内钉至骨折愈合再去除髓内钉进行髓腔清理或扩髓GASGANGRENE/TETANUS气性坏疽指厌氧梭形芽孢杆菌感染主要：产气荚膜梭状芽孢杆菌诺威梭状腐败梭状芽孢杆菌死亡率高达40%与战争紧密相连第一次世界大战期间6%的开放性骨折和1%的所有开放性伤口第二次世界大战

0.7%朝鲜战争

0.2%越南战争

0.002%GASGANGRENE/TETANUS涉及的组织：简单的伤口污染播散的蜂窝织炎和筋膜炎肌坏死GASGANGRENE/TETANUS症状：局限疼痛、发热、出汗、谵妄、休克、全身毒血症辅助检查：X线、CT、MRI治疗：手术切排、筋膜切开术、截肢抗生素：青霉素敏感混合感染时：联用氨基糖苷类抗生素、万古霉素等如青霉素过敏：克林霉素、第三代头孢菌素、甲硝唑、氯霉素等其他：预防性破伤风、高压氧治疗GASGANGRENE/TETANUS症状：局限疼痛、发热、出汗、谵妄、休克、全身毒血症辅助检查：X线、CT、MRI治疗：手术切排、筋膜切开术、截肢抗生素：青霉素敏感混合感染时：联用氨基糖苷类抗生素、万古霉素等如青霉素过敏：克林霉素、第三代头孢菌素、甲硝唑、氯霉素等其他：预防性破伤风、高压氧治疗GASGANGRENE/TETANUS疫苗接种计划在大多数发达国家，破伤风是开放性骨折的罕见并发症。破伤风类毒素:第一次

现在第二次4周后第三次6-12月250U免疫球蛋白(人破/马破)人破优势：过敏、时效SOFT-TISSUECOMPLICATIONS伤口裂开清创骨折水疱保守/积极手术干预肿胀保守/积极手术干预THROMBOEMBOLICCOMPLICATIONS致命的肺栓塞在创伤患者中少见肺栓塞使患者全身状况复杂化抗凝治疗出血风险静脉滤器血液瘀滞/血栓风险预防深静脉血栓和肺栓塞的发生

：小腿肌泵（早期）联合低分子肝素（后期或出血倾向小时）BIOMECHANICALCONS