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第2页共2页2024年纠纷调解协议范本医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：_____调解机构：_____患者的姓名____年龄_____性别_____籍贯_____住址_____职业_____协议地点：_____患者_____于____年____月____日因_____在医方处住院（门诊）_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：_____（￥_____元）第三条：医方同意于本协议生效后____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。调解机构（代表人署名）：医方代表人签字：_____医方法定代表人（签章）：患方签字：签注日期：____年____月____日2024年纠纷调解协议范本（二）纠纷调解协议书一、缔约方甲方：姓名（或名称）：（甲方）联系地址：（甲方地址）联系电话：（甲方电话）乙方：姓名（或名称）：（乙方）联系地址：（乙方地址）联系电话：（乙方电话）二、纠纷概况1.纠纷事实甲方和乙方就（纠纷事项）存在纠纷，并已达成以下调解内容：2.纠纷的性质和标的（纠纷性质描述）三、调解过程1.调解方式和时间甲方和乙方通过友好协商的方式进行调解，并于（调解时间）达成以下协议：2.调解地点调解地点：（调解地点）四、调解内容1.甲方的诉求及乙方的回应（甲方的诉求）（乙方的回应）2.主要调解内容（主要调解内容）五、保密条款1.保密义务双方对本协议的内容以及调解过程和结果承担保密义务，不得向第三方披露。2.例外情况除非经双方共同协商一致，否则不得将协议内容向外界公开或披露，否则违约方应对损害方进行赔偿。六、履行期限双方约定，该协议自签署之日起生效，履行期限为（履行期限）。七、争议解决方式如发生协议履行争议，任何一方有权向人民法院提起诉讼。八、协议生效本协议经双方签署后生效，并具有同等法律效力。协议一式两份，甲方和乙方各执一份。甲方：签字：

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