猫开放型子宫蓄脓的治疗经验分享

摘要子宫蓄脓是猫临床常见的产科疾病之一，以子宫内壁出现急性或慢性化脓性炎症为主要特征，常有开放型子宫蓄脓与闭合型子宫蓄脓2种类型，猫一旦患病，轻则失去生育能力，重则危及生命。2023年4月，笔者所在宠物医院接诊1例腹部膨大、阴道流出红色脓样分泌物的患猫，经B超检查确定该患猫未怀孕，随后对其进行血常规、猫血清淀粉样蛋白（SAA）、生化等检查，确诊为开放型子宫蓄脓，并对该患猫进行子宫切除手术，1周后复诊结果良好，患猫康复。1背景随着科技的发展，生活水平的提高，越来越多的人通过饲养宠物寄托感情、排解压力，而宠物饲养数量的上升让饲主们对宠物健康的关注越来越高。子宫蓄脓是犬、猫临床常见的生殖系统疾病之一，主要表现为子宫腔内出现液性内容物，液性内容物可分为子宫积液、子宫积水、子宫积血和子宫积脓4个类型，常引发宠物机体一系列不良反应，应引起重视并积极治疗。临床上子宫蓄脓多指子宫积脓，细菌感染和孕酮水平的升高是引起子宫蓄脓的主要原因，孕酮对子宫有多种作用，能抑制子宫内白细胞反应、减少子宫肌层的收缩、刺激子宫内膜腺体的发育，当猫发情时子宫颈扩张，导致细菌上行感染，过度繁殖，形成大量脓液并且蓄积在子宫内而引起疾病。子宫蓄脓有开放型子宫蓄脓与闭合型子宫蓄脓2种类型，典型特征为子宫内膜增生，子宫内膜腺囊性扩张导致宫腔内积聚富含中性粒细胞的渗出液，主要症状为腹部膨大、厌食及嗜睡，触诊腹部敏感，少见发热，未及时治疗或诊治不当将严重影响宠物的健康与繁殖。开放性子宫蓄脓，可以观察到阴道流出脓样分泌物。

2现病史猫，雌性银渐层，11月龄，体重3.5kg，经问诊得知，该猫1个月前发情，与家中雄性猫进行配种，之后腹部大。主人认为雌猫已正常妊娠，未过多关注，2023年4月7日晚，雌猫阴道有红色液体流出，精神不佳，以为该猫流产，到医院就诊。

3临床表现患猫精神状态沉郁，体温38.7℃，呼吸频率30次/min，心率200次/min，腹部膨大，阴道有红色脓样分泌物流出，腹部触诊敏感、疼痛，检查到子宫增大，呈管状结构，皮肤轻微脱水。

4影像检查腹腔超声波扫描，膀胱附近有液性暗区，排除妊娠，子宫壁增厚且可见膨大的管腔样影像，怀疑子宫蓄脓（图1）。图1患猫腹部影像检查5实验室检查5.1血常规检查后肢静脉采血，经抗凝处理后使用五分类血细胞分析仪进行检测。检测结果可见，淋巴细胞比率为11.49%，低于参考值；中性粒细胞比率为83.11%、中性粒细胞总数为12.734×109

L、血小板总数为605×109

L，均高于参考值（表1）。表1血常规检查结果5.2猫血清淀粉样蛋白（SAA）检查后肢静脉采血，经过抗凝处理，使用GlinX荧光抗体检测分析仪进行检测，检测结果表明，炎症指标明显升高，为32.80mg/L，高出正常值15倍左右，提示患猫机体炎性感染严重。5.3生化检查后肢静脉采血，经肝素锂处理，使用斯玛特生化分析仪进行检测，各项指标未见异常（表2）。表2生化检查结果5.4显微镜镜检使用灭菌棉签刮取阴道分泌物进行涂片、瑞氏染色，使用光学显微镜镜检，镜下可见大量中性粒细胞及杆菌、球菌，提示有炎性感染。6诊断通过临床和各项实验室检查最终确诊该猫患有开放型子宫蓄脓。7治疗根据患猫状况，与患猫主人沟通后决定立即进行子宫摘除手术，术后住院输液治疗。7.1手术1）术前准备。①手术器械：常规手术包（组织钳2个，止血钳6个，有齿镊1个，无齿镊1个，尖剪1个，圆剪1个，持针器1个，手术刀柄1个），11号无菌手术刀片，2-0圆针兽用无菌可吸收性外科缝线，喉镜，3.0喉管，无菌纱布，一次性无菌橡胶外科手套，酒精，碘伏等。②患病动物：患猫体重3.5kg，按每千克体重1mL抽取丙泊酚并进行静脉注射，待患猫进入浅麻醉期将其仰卧保定至手术台，使用喉镜进行气管插管，接入呼吸麻醉，接好心电监护仪，准备手术。2）手术过程。腹部剃毛，使用碘伏和乙醇消毒，创巾隔离，在肚脐后2~3cm做1个4cm切口，显露腹腔，手指沿右腹壁插入腹腔探查该侧卵巢以及增大的子宫角、子宫体，找出后牵拉至腹腔外，纱布隔离固定，显露出卵巢悬韧带，进行结扎并用超声刀切割，将病变的子宫和卵巢摘除（图2）。运用连续缝合法缝合腹壁各层组织，8字缝合法缝合皮肤，皮肤缝合后喷上铝喷，结束手术。

图2摘除的病变器官7.2术后护理及治疗①0.9%生理盐水30mL，氨苄西林35mg，混合均匀，静脉滴注，1次/d，连用3d；②0.9%生理盐水30mL，注射用血凝酶（立止血）1/2支，混合均匀，静脉滴注，1次/d，连用1d；③乳酸钠林格30mL，复方布他磷注射液（科特壮）0.3mL，混合均匀，静脉滴注，1次/d，连用3d；④乳酸钠林格50mL，50%葡萄糖注射液5mL，氯化钾注射液0.75mL，注射用水溶性维生素1mL，混合均匀，静脉滴注，1次/d，连用3d；⑤美洛昔康注射液0.16mL，皮下注射，1次/d，连用3d；⑥阿莫西林克拉维酸钾（莫比新）50mg，口服，早晚各1粒，连用2周；⑦宠物营养补充剂5mL，口服，1次/d，连用2周。患猫麻醉苏醒后佩戴伊丽莎白圈，防止舔舐伤口，导致二次感染。限制患猫活动，防止伤口撕裂，造成二次伤害。保持伤口干燥及清洁，伤口铝喷脱落后，用碘伏棉球进行消毒，3次/d，早中晚各1次，1周后伤口恢复良好即可拆线。患猫的食物前3d以流食为主，恢复期食用罐头并逐渐添加猫粮，直至恢复患病前正常饮食，尽量不食用未曾食用过的食物，将刺激降到最低，更有利于患猫恢复。患猫住院3d后出院，回家后继续遵医嘱用药和饲喂，1周后复诊，恢复情况良好。8讨论子宫蓄脓是一种常见的产科疾病，常发于发情结束30d后，主要表现为精神沉郁，毛发干燥，皮肤脱水，心跳加速，心音减弱。患猫一般体温正常，但出现脓毒血症时，体温升高，可达42℃

，并出现食欲不振或丧失的情况，身体逐渐消瘦，尿频，尿量增加，喜饮凉水，伴随呕吐、腹泻、营养不良、口眼黏膜苍白，目神呆滞，对光源、声音、疼痛等刺激反应缓慢等症状。开放型子宫蓄脓相对而言，危险系数没有闭合型子宫蓄脓大。猫子宫蓄脓常由发情后未绝育、配种感染、继发感染、内分泌紊乱等因素造成。发情后，母猫外阴肿胀，抵抗力降低，细菌入侵而引起感染；配种时，公母猫生殖器不洁，也容易造成细菌感染；周围组织器官炎症继发感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等；卵巢囊肿、卵巢肿瘤引起的内分泌紊乱，雌激素分泌过多导致的子宫内膜分泌物增加，分泌物中白细胞分解后形成脓液在子宫内堆积，引起子宫蓄脓。猫子宫蓄脓以3~10岁的中老年猫多发，其发病率相较于犬低，仅为0.4%，依据笔者在宠物医院实习期间接触病例来看，子宫蓄脓也在朝着低龄小猫的方向发展，1岁小猫也会患有子宫蓄脓，可能是因为一些宠物猫粮的质量无法得到保证，或者一些猫粮本身就含有激素，导致宠物猫成熟过早，故而造成低龄宠物猫患子宫蓄脓。9结语笔者在实习期间遇到1例以患猫临