FFR基本概念和临床应用

FFR的根本概念和临床应用2010年主要内容FFR根本概念FFR的临床应用小结FFR根本概念FFR-评价冠脉狭窄的功能性〔生理学〕指标冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金指标”，但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流产生了多大的影响〔功能评价〕却不得而知。1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储藏分数〔FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的根底与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。FFR的定义FFR=FFR==QmaxSQmaxNPdPa存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量？Flow≠PressureFFR的定义

冠脉FFR=QsQNmaxmaxFFR=(Pd-Pv)/RS(Pa-Pv)/RNmaxmaxRmyoQPvRmyoQPvPaPdPaPdFFR=PdPa当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下FFR的定义正常值FFR=1.0Pa

PdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR<1Pa

PdPd<Pa10070FFR的临界值是否行介入治疗？最正确的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断。AfterstentimplantationFFR≥0.94=OptimumstentresultAfterballoonangioplastyFFR<0.75=UnsuccessfulPTCAFFR0.75-0.89=ModerateresultFFR>0.90=Excellentresult

interventional

successoptimalsuboptimalnosuccess1.00.750.940.90评估介入治疗的效果FFR的界值FFRVSIVUSThecoronarytreeAPEX100100100100100100Pressure(mmHg)200150100755025Flow(Q)(mL/min)Diameter(mm)4.03.53.02.52.01.5Resistance(mmHg/mL/min)1.01.32.04.00.60.5CSA(mm2)13.09.67.04.93.11.8FFRFFR-心肌灌注面积及侧枝循环FFR解释了以下几方面的相互关系：心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量〔考虑了侧枝循环〕可诱导心肌缺血的存在灌注面积的大小FFRFFR侧枝循环的大小DEFERstudyCirculation2001DEFERstudy–5yrfollow-up

Pijls,JACC20065yrMACE:16.5%DEFERstudy–5yrfollow-up

FAMEstudy

34%reductioninDeath,MIFAMEstudy

FAMEstudy

FAMEstudy

FFR的临床应用测量病变远端压力Pd给予血管扩张药物PdPa=PaGuidingcatheterPdPressurewireFFR临床应用

adenosineAnalyzerFFR

临床应用

ADENOSINE腺苷i.c.RCA: 40µg

LCA: 60µg

Increasetomax.100µgifFFR0.75–0.80

起效快，持续时间短，小于20秒ADENOSINE腺苷i.v140µg/kg/minIncreaseto180µg/kg/minifFFR0.75–0.80稳定，2分钟内起效，可以获得pull-backcurveATP三磷酸腺苷i.coriv.剂量参照腺苷。!!获得最大程度的血管扩张至关重要!!Intracoronary(i.c.)vsIntravenous(i.v.)FFR实际操作-药物

测量所有可疑的病变使用持续时间长的血管扩张方法〔IV给药〕FFR小于0.75的狭窄处放置支架多支病变

FFRCase

LADD1D2RCA在哪个位置进行介入？

FFRCase

RCAFFR=0.94 >0.75FFR=0.89

>0.75FFR=

0.90 >0.75FFRCase

RCAFFR=

0.41<0.75

FFRCase

FFR=0.67

<0.75

Afterballooninflation3.0balloon12atm(mid-RCA)

FFRCase

Afterstent3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80 NotoptimalpoststentresultFFRCase

Stent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm(prox-RCA)FFR=0.94

OptimalpoststentresultFFRCase

FFR正常值=1，灰色地带，FFR<0.75,特异度100%；FFR不受血流动力学的影响〔心率、血压等〕；FFR解释了心外膜下血管的狭窄病变对远端心肌灌注血流的影响；FFR考虑了侧枝循环；FFR非常容