STEMI氯吡格雷应用规范

波立维®

STEMI患者急性期及二级预防的

关键必备用药ACS疾病谱斑块破裂或侵蚀有或无栓塞的血栓形成急性心脏缺血＊非ST段抬高ST段抬高心肌坏死标记物＊＊水平不升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高不稳定型心绞痛NSTEMI(ECG通常无Q波)STEMI(ECG通常有Q波)急性冠脉综合征〔ACS〕＊临床表现为急性胸痛的患者＊＊包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB〔CK-MB〕STEMI患者急性期具有高死亡率STEMI患者出院后长期仍具有高死亡率BMJ,doi:10.1136/bmj.38985.646481.55(2006,Oct10)急性心梗患者破裂斑块显著多于

稳定性心绞痛患者HongMK,etal.Circulation.2004;110:928-933.)急性心梗患者在任一处冠脉中≥1处斑块破裂显著高于稳定心绞痛患者(69%VS31%)血小板在急性期致血栓形成，

在长期释放炎性因子促进斑块的不稳定血小板粘附血小板聚集血小板激活血小板凝块STEMI患者

需要强化抗血小板治疗AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.0.51.01.52.0500-1500mg 34 19160-325mg 19 2675-150mg 12 32<75mg 3 13抗血小板更好抗血小板更差阿司匹林剂量研究数OR*(%)OddsRatio0出血发生率≥200mg3.7%<200mg2.8%<100mg1.9%任一阿司匹林 65 23〔P<.0001〕单用阿司匹林是不够的增加阿司匹林剂量不能进一步减少心血管事件发生率，却增加严重出血发生率波立维®：阻断ADP途径抗血小板加用波立维®的强化抗血小板治疗，

使STEMI患者获益波立维®抑制炎症反响促进斑块稳定其他促进斑块稳定的药物需要很长时间才能起效GRACE登记研究中已发现波立维®与他汀合用对冠心病患者的预后有良好的附加作用CHARISMA研究未发现波立维®与他汀存在相互作用CLARITY研究:波立维®300mg/75mg负荷量显著降低溶栓STEMI患者2-8天的动脉闭塞/死亡/再梗风险NEJM2005;352:1179~1189COMMIT/CCS2研究:波立维®75mg显著降低

中国STEMI药物治疗患者28天死亡相对危险死亡相对危险降低7%

死亡/心梗/卒中相对危险降低9%ChenZM,etal.Lancet,2005;366:1607-21.COMMIT/CCS2研究:波立维®75mg适用于

各种治疗方案的中国STEMI药物治疗患者CHARISMA研究:波立维®75mg减少有心梗病史的STEMI药物治疗患者28个月的累积事件发生率BhattDL,FlatherMD,HackeW,etal.

JAmCollCardiol.2007;49:1982-1988.*主要终点事件:心血管死亡/心梗/卒中COMMIT/CCS2研究:波立维®75mg不增加

中国STEMI药物治疗患者大出血或出血性卒中风险2008年ESCSTEMI最新指南推荐波立维®用于急性期与二级预防用药ESCSTEMIGuidelines,EHJ2008;29:2909-2945CPACS：中国ACS患者抗血小板药物治疗现况与指南推荐存在差距Petersonetal.JAMA2006.295.1863-1912对指南依从性越高，临床结果改善越好总结STEMI患者不管急性期，还是出院后均具有高死亡率STEMI患者具有多个不稳定斑块血小板活化促进了斑块的不稳