婴幼儿手术的护理教学查房课件

婴幼儿手术护理查房姓名：周艳芳时间：2013年11月婴幼儿手术的护理教学查房婴幼儿的特点添加文本加文本加文本一、体温：1.小儿体温中枢发育不全，及易受环境温度影响。2.尤其是体重轻，体表面积相对大的婴幼儿，在手术中体热丧失多，手术结束时输库存血及液体，体温可不升。3.低温状态下，婴儿心率减慢，外周血管阻力上升，影响心排血量，每分通气量下降，组织利用氧能力降低，使婴儿处于危机状态并发症显著增多。4.高温环境或术后体温升高时，高热增加了组织代谢率和心肌耗氧量，心率增快呈窦性心动过速或室上性心动过速，使血压不稳定。婴幼儿手术的护理教学查房呼吸系统二、呼吸1.上呼吸道：（1）婴幼儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔软，血管丰富，无鼻毛而易受感染。有炎症时易鼻塞而发生呼吸困难和影响吸允。（2）小儿喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，黏膜富于血管，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。2.下呼吸道：（1）婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小，粘膜血管丰富粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，故易感染导致呼吸道阻塞。（2）由于右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。（3）小儿肺的弹力纤维发育差间质发育旺盛肺泡数量较少，易发生肺部感染引起间质性炎症，肺不张或肺气肿。婴幼儿手术的护理教学查房循环系统一.心率：（1）由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高故心率较快（2）随年龄增长而逐渐减慢新生儿：120～140次/分

1岁以内：110～130次/分；2～3岁：100～120次/分；

4～7岁：80～100次/分；

8～14岁：70～90次/分；（3）进食、活动、哭闹和发热都可影响小儿心率，因此应在安静时测量心率和脉搏。婴幼儿手术的护理教学查房循环系统二.血压：由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，随年龄增长逐渐升高。新生儿收缩压60～70mmHg;1岁:70~80mmHg2岁以后按公式计算：收缩压=年龄×2+80mmHg

收缩压的2/3为舒张压收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准20mmHg为低血压；下肢的血压比上肢约高20mmHg.婴幼儿手术的护理教学查房消化系统（一）食管和胃

1.新生儿食管似漏斗状，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗返流；2.婴儿胃呈水平位故易导致溢乳和呕吐；3.小儿学会走路，胃的位置逐渐成垂直位；4.胃排空时间：水：1.5～2H；母乳：2～3H；牛奶3～4H；早产儿胃排空慢易发生胃潴留（二）下消化道1、婴幼儿肠道相对较长，肠壁通透性大，肠道毒素较易被吸收。2.肠系膜较长，肠道固定差，易发生肠套叠，肠扭转。3.婴儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留或功能性肠梗阻。婴幼儿手术的护理教学查房泌尿系统（一）肾脏小儿年龄越小肾脏相对越大，位置较低，婴儿膀胱的位置较高1.新生儿女婴尿道仅1CM2.男婴尿道较长5～6CM

（二）肾功能小儿肾功能一般要到1～1.5岁才达到成人水平，婴儿时期给予过量的水分及溶质不能有效迅速的排出易发生水、电解质紊乱及酸中毒（三）尿液婴幼儿每昼夜尿量400～600ML；＜200ML为少尿学龄前儿童600～800ML；＜300ML为少尿学龄儿童800～1400ML；＜400ML为少尿一昼夜尿量＜30~50ML为无尿.婴幼儿手术的护理教学查房临床资料

选择2010年1月～2013年6月我院手术室配合外科小儿手术实施的160例患儿，其中以尿道成形术为主80例，年龄2～12岁；腹股沟疝30例，年龄2～12岁，睾丸鞘膜积液50例，年龄2～12岁。婴幼儿手术的护理教学查房护理要点一、有效的心理护理掌握沟通技巧与其沟通以增加熟悉感和信任感，同时应尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的联系。尽量缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气。二、严防小儿坠床，妥善安置手术体位小儿入室后应专人守候或用约束带固定在手术床上。对于年龄较小的患儿，对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达，而且小儿皮肤娇嫩，尤其容易压伤，因此医护人员要特别注意给以舒适的体位，既要保证术野充分暴露，维持原位不移动，又要有利于呼吸、血液循环；肢体伸展不可过度；上约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，里面放好衬垫。正确的体位有利于对生命体征变化的监测，而舒适的体位有利于患儿的放松，使手术顺利进行，防止术后皮肤的破损。婴幼儿手术的护理教学查房护理要点三、麻醉后导尿小儿对于导尿通常难于配合，在麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时选择合适型号的导尿管，手法一定要轻柔，同时避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。四、防止体温过低或过高1、小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定，所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%，加盖加温的棉垫或布单。2、手术床上铺控温毯，调节至38度。进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。3、术中体腔内冲洗液和输入的液体，血液应加温到37℃左右再使用。4、术中注意体温的监测，防止术中受凉，影响手术过程，同时以避免术后发生肺炎。５、经常巡视患儿，防止体温过高。婴幼儿手术的护理教学查房护理要点五、密切观察病情及生命体征的变化六、保持呼吸道通畅及观察呼吸1、术前禁食4～6h，婴儿禁止喂奶4h，术前2h禁止喂水。2、常规准备吸引器并调试好，使其压力维持在10kPa。3、小儿鼻腔、咽喉狭小，黏膜柔软、纤细，但血供丰富，纤毛运动较差，所以易受感染，也易引起阻塞，应在其肩下垫软垫，以增加咽喉的弧度，以保持呼吸道通畅。4、应随时听诊肺部及注意呼吸音，及时用吸引器清除呼吸道分泌物和呕吐物。5、小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率、节律，以及时发现病情的变化。婴幼儿手术的护理教学查房护理要点七、循环系统的观察八、术中输液、输血的管理1、静脉穿刺部位的选择－－避开关节处，通常选择手背静脉2、穿刺针的选择－－因小儿血管细，应选择小号的的套管针3、输液速度的调节输液要求输入量尽量准确，可采用输注泵输注。输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少。4、静脉输液的观察术中巡回护士要固定好穿刺针，防止术中针头脱出，并经常观察穿刺部位有无外渗、外漏或阻塞。静脉通路是抢救输液、输血、给药的重要途径，所以一定保持通畅的输液途径。婴幼儿手术的护理教学查房其它手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室，途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察患儿的面色及呼吸，以保证患儿的安全。与恢复室护士做好交接工作。如带气管插管的患儿，摆放体位、过床及送复苏室途中注意避免头后仰，以免管道滑出气管。婴幼儿手术的护理教学查房小结手