心肺复苏技术

现代心肺脑复苏概述1、意义：这是临床医师及所有医务工作者、甚至非医务工作者需要为自身和社会掌握好的一门技能。2、定义：⑴复苏：让表面已经死亡的病人重新活过来⑵心肺复苏：是心肺复苏技术的简称，包括A:BLS（basiclifesupport)基础生命支支持（徒手）

B:ACLS（advancelifesupport)高级生命支持（工具）C:PLS(persistentlifesupport)持续生命支持

prolongedlifesupport)延续生命支持概述⑶猝死与心脏骤停：A、猝死（suddendeath):是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然或意外的发生非暴力性死亡。B、心脏骤停SCA（suddencardiacarrest)是指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心脏骤停的典型“三联征”包括突发意识丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。心电图表现：①VF(ventricular

fibrillation)颤②VT（pulselessventriculartachycardia)③心室静止（ventricularasystole)④无脉电活动PEA概述3、理念与思维：我们的思维方式决定行为方式，而正确的理念会使我们的思维方式更加科学完美。我们的理念是：应创造一种文化氛围，在这一文化氛围中，CPR是应被提供的会“预期发生”的以挽救生命为目的的一门必须掌握的技能。即“我们所做的一切全是为了生命”，而作为医务工作者更高级的思维和理念是这样一种境界：如果我们不能进行高质量的CPR，那么低质量的CPR就应该被认为是对病人的一种“可预防的伤害。”C、心脏骤停分期：分期时间段生理改变特点第一时期0—4分钟电活动期此期心电活动大部分为室颤，对室颤的反应好，患者若能在此期接受心肺复苏，存活出院率较高。第二期4—10分钟循环期此期的患者在室颤前需要高质量的CPR为心脑等重要脏器提供氧合血液以增加有效循环，增加除颤成功率，改善患者预后。第三期10分钟以上代谢期几乎没有对改期的有效治疗措施所以“时间就是生命”这句话用在CPR过程中再恰当不过了。⑷心脏性猝死（suddencardiacdeathSCD)

指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接原因。⑸“黄金时间窗”机体各组织对缺血缺氧的耐受时间各不相同大脑：4—6分钟小脑：10—15分钟延髓：20—25分钟心肌：30分钟脊髓：45分钟肝细胞：1—2小时⑹BLS有效的CPR能够产生25%-33%的心排量和60—80mmHg的收缩压，这对于心脏和大脑的供血和供氧是至关重要的。

2010年美国心脏协会在达拉斯召开国际会议回顾性评价自2005年心肺复苏（CPR)和心血管急救指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展，并利用循证医学程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成了一致意见，即制定和发布国际性的“心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2010”2010指南提出基础生命支持一些重要问题的变更1.给出更改复苏操作或复苏培训内容的指导意见2.提出有关重视心脏骤停后治疗的建议，以提高心脏骤停的存活率3.培训、实施和团队4.心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训5.心血管急救成人生存链◆立即识别心脏骤停并启动急救系统◆尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压◆快速除颤◆有效的高级生命支持◆综合的心脏骤停后治疗一、BLS—简单却重要的核心：

从A-B-C更改为C-A-B

改变理由（一）据报告：心脏骤停CPR存活率最高者均属被目击的VF或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。A-B-C中，开放气道、人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压被延误。更改为C-A-B可以尽快开始胸外按压，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒），因通气延迟时间最少.改变理由（二）导致多数院外心脏骤停者没有经旁观者进行心肺复苏♦一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是实施者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。♦如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。二、取消“看、听和感觉呼吸”检查是否发生心脏骤停时快速检查呼吸;进行第一轮胸外按压。三、强调胸外按压2010（新）：◆旁观者，未经CPR培训者，应对突然倒地者行Hands-OnlyTM（单纯胸外按压）的心肺复苏。◆强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作”。◆施救者实施单纯胸外按压直至AED到达并能供使用，或者急救人员接管患者。◆经过培训非专业施救者，有能力行人工呼吸时，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸，直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。理由（1）对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率胸外按压可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密闭以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。理由（2）1.单纯胸外按压（仅按压）对于未经培训的施救者更容易实施2.便于调度员通过电话进行指导3.心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。4.但是对进过培训的非专业施救者，仍然建议同时实施按压和通气。四、胸外按压速率≥100次/分理由：1、每分钟实际胸外按压次数：按压速率、按压中断的次数、持续时间决定。（如开放气道、人工呼吸、行AED分析）2、胸外按压次数重要性：对于能否恢复ROSC、存活后是否有良好神经系统功能非常重要。3、足够的胸外按压：足够的按压速率、尽可能减少步骤的中段。

如果按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总按压次数。4、在大多数研究中：明确给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。5、动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率,所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。五、成人胸骨按压至少5厘米理由：♦按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血流。♦通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量。♦问题：虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。♦如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难。所以只给出一个建议的按压幅度。♦现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。为此2010指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。六、按压时胸壁回弹：

胸壁回弹的重要性被强调减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。最近一项随机研究显示，由于很多援救者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。♦减压不充分（如通气过度）致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。♦救援者疲劳、无效技术和手放置不当可使胸部回弹不充分。七、医务人员基础生命支持BLS：步骤一对意识状态的判断●注意周围环境有无危险（排除危险因素）如有意识→摆放安全体位于安全环境→呼救●若患者无反应、无呼吸、有濒死喘息，进入下一步。BLS：步骤二：报告呼叫（团队）BLS：步骤三：◆判断是否有循环◆检查脉搏时间〈10s◆如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。◆非医务人员不做此项BLS：步骤四开始胸外按压—30次◆手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致◆保证手掌全力压在胸骨上◆不要按压剑突◆无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁◆按压频率〉100次/分BLS：步骤五打开气道——2种方法：仰头抬颏法、托颌法BLS：步骤六人工呼吸——2次

1、利用供氧：最低氧气流速为10L/min2、球囊装置：潮气量500-600ml3、单向阀面罩：较低潮气量：400-600ml4、通气时间1秒，见胸廓起伏。

5、两种情况♦有人工气道者：8-10次/分，1次/每6-8s。♦仅给呼吸支持者：10-12次/分BLS：步骤七按压与通气比30:2

持续2分钟：保证每次按压后胸部回弹：尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气BLS：步骤八再评价

■行5个按压/通气周期或2分钟评价双人心肺复苏■第1施救者呼叫患者，并快速检查呼吸。●第1施救者评估循环开始胸外按压●第2施救者开放气道并准备好在第1施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。●有AED请使用●持续5个循环或2分钟进行轮换●直到有循环

总之，正如2010年心肺复苏指南阐述的强调高质量的心肺复苏应主要包括：◆按压速率至少每分钟100次（≥100次/min)◆成人按压幅度至少为5厘米（≥5cm)婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm,儿童大约为5cm）◆保证每次按压后胸部回弹（充分）◆尽可能减少胸外按压的中断◆避免过度通气◆团队协作总之，正如2010年心肺复苏指南阐述的强调高质量的心肺复苏应主要包括：团队协作：主要包括：A、闭环式沟通B、明确的信息（让他人直接接受以便迅速实施）C、明确的角色和责任D、了解您的不足E、知识共享F、建设性干预G、总结和重新评价H、相互尊重（保持专业态度）即：一定要知道自己在抢救中的角色，知道在抢救中应该做什么，知道在团队中怎样协作，这是至关重要的。ACLS的主要内容A：开放气道（确切）并保持通畅B:保持良好通气和给高浓度氧C：维持（自主）循环功能的各项措施D：药物治疗E：心电监护（electro—monitories)F:代表室颤的治疗（fibrillationtreatment)G:病情和治疗效果的评估（gauge)心肺复苏常用药物⑴改善