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中医胸痹医案分析（胸闷胸痛1年余）4.李某，女，52岁。初诊：202*年10月28日。主诉：胸闷胸痛1年余。现病史：患者于4年前曾在劳累后出现1次心跳加速，经休息治疗后缓解，于1年前劳累后又出现胸闷胸痛，劳累后气喘，休息后能缓解，后呈逐渐加重，稍有劳累则胸闷甚则胸痛，无烘热汗出，口中和，喜热饮，纳眠可，二便调，BP135/96mmhg心电图示：下室前侧壁T波改变。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。辨证：胸阳不振，阴寒、痰浊痹阻。治则：理气化痰，宣痹通阳。处方：温胆汤加减。方药：半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹15g，薤白15g，全瓜蒌15g，制附子9g，丹参15g，生薏仁30g，郁金15g，黄芪30g。7剂，水煎服。二诊：服上方后胸闷，胸前区疼较前减轻，动则喘甚，口中和，喜热食，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白脉细。上方加当归15g。12剂，水煎服。三诊：服上方胸闷胸痛明显减轻，遇上下楼及活动后胸闷较前减轻，余无不适，舌淡红苔薄白，脉沉细。上方加黄芪至60g、山萸肉15g。12剂，水煎服。四诊：服上方后胸闷胸痛较前好转，不乏力，畏风，心不烦，纳眠可，头部稍有畏冷，从前不活动时也有胸闷，现已不闷，二便调。中药予以调方。处方：栝楼薤白桂枝汤加减。方药：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，半夏15g，茯苓15g，全瓜蒌15g，薤白15g，当归15g，桂枝10g，寄生15g，巴戟天10g，黄芪60g，制附子15g，炙甘草6g。15剂，水煎服。五诊：服上方效好，胸闷基本消失，劳累后偶有胸痛，畏风，纳眠可，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。上方加仙灵脾10g、郁金15g。15剂，水煎服，以善其后。按语：张仲景对胸痹病机做出如此论述：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。“阳微阴弦”，可谓胸痹病机关键所在。阳微指上焦阳气虚，即胸阳不振；而阴弦则指阴邪痹阻。弦脉主寒、主痛、主痰饮，故此阴邪主要是阴寒及痰饮水湿之邪。因阳虚则寒，易形成痰浊水湿内停，寒、痰等阴邪痹阻胸阳后，不通则痛，从而形成胸痹病。且根据《金匮要略》治疗胸痹病的方药来看，也多着重在宣痹通阳散寒，豁痰理气方面，典型代表是瓜蒌薤白系列方及乌头赤石脂丸等。所以《金匮要略》论胸痹的病机是以胸阳不振，阴寒、痰浊痹阻为主。本案患者胸痛伴见劳累加重，脉沉细，与仲景所论胸痹病机类，故治疗以化痰

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