口腔黏膜病用药

口腔临床药物学口腔黏膜病用药内容提要口腔黏膜病概述

口腔黏膜病用药目的

口腔黏膜病用药原则

全身用药

局部用药

中医药口腔黏膜病概述3口腔黏膜口腔内的湿润衬里口腔黏膜病发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称口腔黏膜病概述4ORAL

MEDICINE

口腔内科学Oralmedicineisthe

specialty

of dentistrythatisconcernedwiththeoralhealthcareofmedicallycompromisedpatientsandwiththediagnosisandnonsurgicalmanagementofmedicallyrelateddisordersorconditionsaffectingtheoralandmaxillofacial

region.有关口腔和口周组织的健康和疾病研究的特殊学科，主要探讨与口腔疾病有关的内科学原则以及采用药物进行口腔疾病治疗的规律。包括口腔黏膜感染性及非感染性疾病、口腔癌前损害（病变）、系统性疾病的口腔表征，也可包括面痛等神经疾患、颞颌关节痛及涎腺疾病等。口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜变态反应性疾病

口腔黏膜溃疡类疾病

口腔黏膜大疱类疾病

口腔黏膜斑纹类疾病

唇舌疾病口腔黏膜病分类Primaryherpetic

stomatitis感染性疾病单纯疱疹病毒感染成簇小水泡-糜烂8口腔念珠菌病感染性疾病念珠菌感染充血发红，白色假膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡轻型重型疱疹型天疱疮大疱类疾病自身免疫因素水疱-糜烂斑纹类疾病多种因素珠光白色网纹，充血发红，糜烂口腔扁平苔藓口腔白斑病斑纹类疾病多种因素白色斑块13过敏性口炎变态反应性疾病异常免疫应答水肿，充血发红，糜烂，假膜唇炎唇舌疾病多种因素干燥、脱屑、痂壳唇舌疾病地图舌正中菱形舌黑毛舌多种发病因素微生物感染免疫功能紊乱精神神经因素内分泌失调维生素及微量元素缺乏用药目的17用药目的

全身治疗-对因治疗局部治疗-对症治疗

预防性治疗口腔黏膜病药物治疗特点同病异治异病同治中西医结合治疗预防用药19用药原则20

用药原则病情较轻者，局部治疗为主病情严重者，局部全身联合用药遵循用药个体化原则注意药物的合理选择和搭配，避免滥用药物注意监测药物毒副作用注意合理停药重视心理治疗药物治疗中医药全身用药局部用药全身用药抗真菌药抗病毒药糖皮质激素免疫抑制剂免疫增强剂维生素与微量元素其他抗真菌药用药原则轻中度病情以局部用药为主病情严重者可局部全身联合用药婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女及严重系统疾病患者不宜全身用药用药疗程足够长，症状控制后需继续用药1-3周婴幼儿患者，注意奶具及产妇乳房清洁，避免交叉感染抗真菌药氟康唑

，伊曲康唑适应症:白念感染艾滋病相关口腔念珠菌感染用法：100-200mg/d 1-3周抗病毒药原则结合局部抗真菌治疗早期治疗(4天以内)疗程短(5d)抗病毒药阿昔洛韦(Aciclovir)，利巴韦林(Ribavirin)，泛昔洛韦(Famciclovir)适应症:原发性和复发性疱疹性口炎

(herpes

simplex

virus,

HSV)三叉神经带状疱疹

(herpes

varicella-zoster

virus,VZV)手-足-口病(Coxsackie

virus

A16)艾滋病相关口腔病毒感染糖皮质激素药理：抗炎、抗过敏、免疫抑制作用——缓解急性症状，延缓病情发展原则：病情轻者局部应用病情严重者局部联合全身应用根据病种、患者全身情况选择药物种类和剂量严格掌握禁忌症、适应症严密观察、定期随访、监控毒副作用•糖皮质激素泼尼松（

Prednisone）,地塞米松（Dexamethasone）适应症----严重的糜烂、大疱性疾病天疱疮良性黏膜类天疱疮糜烂型扁平苔藓重型阿弗他溃疡慢性盘状红斑狼疮变态反应性口炎三叉神经带状疱疹光化性唇炎白塞病多形性红斑30根据不同疾病、不同病情选择

大剂量:

40-100

mg/d天疱疮,

类天疱疮

中等剂量:

20-40

mg/d白塞氏病三叉神经带状疱疹糜烂型扁平苔藓

小剂量:

5-20

mg/d重型阿弗他溃疡,慢性红斑狼疮,光化性唇炎

注意：减量与维持禁忌症孕妇骨质疏松症中度以上糖尿病消化道溃疡肝病精神疾患免疫抑制剂原则：较少单用；连用糖皮质激素，可减少其用量、降低毒副作用、增加药敏性；密切监测耐受性及不良反应。硫唑嘌呤

Azathioprine环孢素Ciclosporin他克莫司Tacrolimus适应症:辅助糖皮质激素-抗炎、免疫抑制严重

糜烂

/

大疱

/

溃疡性病损：天疱疮,

类天疱疮,

糜烂型扁平苔藓,

白塞氏病副作用:

骨髓抑制胃肠道反应肝毒性免疫抑制剂竞争性地与钙调素特异性地结合并抑制钙调素(calcineurin),

阻止T细胞内-钙依赖性抑制性信号传递系统,

抑制T细胞增殖与糖皮质激素连用可降低激素用量，减少毒副作用他克莫司34口腔黏膜病应用溶液3片他克莫司（0.5mg/片）+

100

mL

0.9%

生理盐水,含漱或含服。软膏0.1%,

涂唇部病损胶囊:

0.5mg

口服bid他克莫司35免疫增强剂胸腺素转移因子左旋咪唑卡介菌多糖核酸匹多莫德A型链球菌甘露聚糖适应症全身身体欠佳，机体免疫功能低下复发性疱疹性口炎三叉神经带状疱疹慢性皮肤粘膜真菌感染复发性阿弗他溃疡白塞氏病口腔扁平苔藓口腔白斑维生素及微量元素Vitamin

B2

营养不良性口炎，灼口综合征VitaminB12Folic

acid

叶酸Nicotinic

acid

烟酸Nicotinamide烟酰胺Vitamin

C

辅助性药物Vitamin

A

白斑，扁平苔藓，白角化Vitamin

E

缓解神经痛-带状疱疹Zinc

sulate

硫酸锌

溃疡类疾病Ferrous

sulfate

硫酸亚铁

贫血相关的舌炎其他药物羟氯喹（Hydroxychloroquine

）沙利度胺（Thalidomide）维A酸（

Tretinoin

）秋水仙碱（Colchicine)抗疟药物作用于一些口腔黏膜病，效果良好，机制不明，与抗炎、抗免疫效果有关。适应症：盘状红斑狼疮及系统性红斑狼疮类风湿性关节炎口腔扁平苔藓光化性唇炎干燥综合征羟氯喹

Hydroxychloroquine40用法:

100mg

p.o.

qd,

bid×2-

4week不良反应:角膜混浊，视网膜损伤，视力障碍，畏光脱发、头痛、眩晕、耳鸣、皮疹、白细胞减少、血小板减少、恶心、胃肠道不适精神病发作、激动不安、个性改变、惊厥6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者服用可引起溶血反应急性泛发型发疹性脓血泡41中枢神经镇静作用：睡前服用，嗜睡免疫抑制作用抗炎作用沙利度胺严重的粘膜溃疡/糜烂、大疱性疾病42适应症：

重型阿弗他溃疡

白塞病

糜烂型扁平苔藓

天疱疮

副肿瘤性天疱疮43用法:

25-100mg

，口服，1-2月为1疗程糖皮质激素治疗失败的首选替代药物注意事项：妊♘期妇女禁用；育龄期妇女，停药后6月以上方可怀孕；驾驶员、高空作业者慎用44药理：诱导细胞分化，促进角质层脱落。适用：角化程度高口腔白斑、扁平苔藓方法：3#

维A酸+15ml

维生素AD滴剂

局部涂擦维A酸（

Tretinoin

）4546局部用药含漱液糊剂气雾剂膜剂贴剂软膏凝胶注射剂优势？含漱液氯己定含漱液复方硼砂含漱液碳酸氢钠溶液环孢素含漱液（抗炎，免疫抑制；感染性疾病禁用）人工唾液（口干症状者）广谱消毒防腐类，适用于多种口腔黏膜病糊剂金霉素倍他米松糊剂（抗菌，抗炎；念珠菌感染禁用）制霉菌素糊剂（念珠菌感染；配合糖皮质激素局部应用，预防感染）维A酸糊剂（角质溶解作用）氨来呫诺糊剂（抗炎、抗过敏）气雾剂重组人表皮生长因子衍生物喷剂重组牛碱性成纤维细胞生长因子（加速愈合：溃疡性损害）49膜剂Compoundtetracycline

film复方庆大霉素膜Nystatin

film

制霉菌素膜剂Compoundvitamin

film

复合维生素膜剂贴剂Dexamethasone

acetate

adhesive

tablet

醋酸地塞米松粘贴片软膏Triamcinolone

acetonidedental

paste

曲安奈德口腔软膏凝胶CompoundBenzocain

Gel

复方苯佐卡因凝胶注射剂Prednisolone

suspension

醋酸泼尼松龙混悬液Triamcinolone

acetonide

suspension

曲安奈德混悬液适应症：重型阿弗他溃疡，糜烂型扁平苔藓等52中医药雷公藤总苷昆明山海棠白芍总苷胶囊（帕夫林）增生平片53雷公藤总苷昆明山海棠作用: