医院工作综合流程

目

录医务科手术部位核查步骤..........................................................24医疗技术审批步骤图........................................................25医院关键制度检验步骤.......................................................26病人病情评定步骤...........................................................42

患者参与医疗安全具体方法和步骤...........................................43模糊、疑问医嘱澄清步骤.....................................................44外出会诊步骤图.............................................................45

急诊科步骤急诊预检分诊步骤...........................................................46急性创伤急诊服务步骤.......................................................47急性脑卒中急诊服务步骤.....................................................48急性心肌梗死急诊服务步骤...................................................49急性左心衰急诊服务步骤和规范...............................................50急性呼吸衰竭急诊服务步骤...................................................51急诊绿色通道步骤图.........................................................52急性颅脑创伤急诊服务步骤...................................................53120和急诊科病人交接步骤....................................................54病理组织学诊疗步骤.......................................................55细胞学筛查和诊疗步骤.......................................................56院际病理切片会诊步骤.....................................................57检验科检验科生物安全管理步骤.....................................................90采血室工作步骤.............................................................91急诊检验步骤图.............................................................92试验室废弃物、废水处理步骤...............................................93检验科合格标本处理步骤.....................................................94检验科不合格标本处理步骤...................................................95

门诊门诊突发事件应急处理步骤图.................................................96多学科综合门诊步骤.........................................................97门诊部医师工作步骤图.......................................................98门诊就诊步骤...............................................................99疼痛科工作步骤............................................................100科教科医疗技术科研课题审批步骤...................................................140

继续教育项目申报和立案工作步骤.............................................141

科研项目申报步骤...........................................................141

科研项目申报步骤...........................................................142

住院医师规范化培训工作步骤.................................................143

科研结果判定步骤...........................................................144

医务人员外出进修学习步骤...................................................145病案科

病案统计工作步骤图........................................................158

病案管理工作步骤图........................................................159

病案(病历)档案复印步骤....................................................160

病案(病历)查阅、借阅步骤..................................................161公共卫生科

《出生医学证实》

首次签发步骤及办理须知..................................195

传染病汇报卡传输步骤......................................................196

帮助疾病预防控制中心对疫情调查、采样和处理步骤..........................197

传染病预检分诊步骤........................................................198发烧病例就诊步骤...........................................................199

发烧病例处理步骤...........................................................200

和基层医疗机构预约转诊步骤.................................................201

肠道门诊病人就诊步骤.......................................................203质控科

医疗安全(不良)事件上报、反馈步骤图........................................219

临床路径和单病种质量信息反馈步骤图........................................220

医疗安全(不良)事件处理步骤图..............................................221医务科依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年纪、住院号、诊疗、手术名称、手术部位、依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年纪、住院号、诊疗、手术名称、手术部位、化验单、药品、医学影像资料等由主管医生及主管护士查对病人信息，并在手术部位区域进行标示手术室护士和病房护士查对和患者家长交谈查对，进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”确定遵守《手术安全核查制度》经由手术者和手术其它工作人员进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”最终核实确定术前1日接患者之前接入手术室第一类医疗技术审批临床科室申请第一类医疗技术审批临床科室申请科教科﹨医务科审核学术委员会、医学伦理委员会讨论院领导审批第二、三类医疗技术审批临床科室申请科教科﹨医务科审核医学伦理委员会讨论医务科在收到医疗技术审核机构同意书后向卫生厅或卫生部申请开展经过临床应用能力技术审核医疗技术。同意后通知科室开展该临床技术医院关键制度检验步骤首诊负责制制订对应考评管理措施制订对应考评管理措施因诊疗、住院步骤造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。制度、步骤存在缺点，寻求依据，确定修改意见，汇报主管院长指示，修订。因个人原因推诿病人，报医务科，依据考评措施进行对应扣罚：报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施经治医师对所管病员每日最少查房二次。对危重病员，应随时观察病情改变并立即处理，必需时请主治医师、科主任、主任医师检验病情。制订对应考评管理措施经治医师对所管病员每日最少查房二次。对危重病员，应随时观察病情改变并立即处理，必需时请主治医师、科主任、主任医师检验病情。主治医师每七天最少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人首次查房在48小时内完成。副主任医师/主任医师每七天最少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。查房前，经治医师整理病历副主任医师/主任医师于查房后，二十四小时内审核经治医师对指示实施情况和统计完成情况，并逐层签字认可，以明确责任。观看查房过程点评查房中不足、统计整改意见报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚抽查病历书写：病程统计立即性客观依据病情改变修改医嘱内容上级医师查房统计内容完整性、提议修改诊疗方案实施情况多种知情同意书签署病危、病重患者病例讨论统计、术前讨论统计立即性问询病员对主管医生每日查房情况满意度抽查手术申请单、手术统计、查对手术审批、手术分级制度落实抽查主诊医师、主治医师查房情况：病历统计中记载：查房记载时限、有没有合适内容修正问询病人对上级主管医生意见了解患者病情，有针对性问询上级医师对病情掌握情况，进行考评。制订对应考评管理措施讨论病历制订对应考评管理措施讨论病历参与人员入院三天内未明确诊疗、诊疗效果不佳、病情严重等疑难病例，均应立即组织讨论。危重病例立即组织讨论。讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集相关人员参与，本医疗组人员、术者必需参与。主管医生主管医生须事先做好准备，将相关材料整理完善，写出病历摘要，做好讲话准备。主管医师应作好书面统计，并将讨论结果统计于疑难、危重病例讨论统计本。统计人、主持人双签字。对于特殊危重患者、科内讨论不能明确诊治方案患者医务科报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施病人死亡制订对应考评管理措施病人死亡死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。病例讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参与，必需时请相关专业相关人员参与。讨论内容日期、地点、主持人及参与讨论者姓名、专业技术职称、汇报病历、个人讲话、死亡原因分析及诊疗、经验及教训。统计讨论由主管医师做好书面统计，并将讨论结果统计于死亡病例讨论统计本。统计人、主持人双签字。总结应关键进行死亡原因分析，包含分析病因、对抢救方法意见及中国外对本病诊治经验和方法。结论应包含对死亡原因认定和应该吸收经验教训。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施人员安排和组织形式制订对应考评管理措施人员安排和组织形式抢救工作必需周密、健全组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。抢救药品、器材、设备齐全完备，做到定人管理，定点放置，定时消毒，定量供给，定时查对，用后随时补充。值班人员熟练掌握多种器械、仪器性能及使用方法。抢救药品通常不外借，以确保应急使用。参与抢救人员全力以赴、明确分工、紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格实施多种规章制度。制度严格实施交接班制度和查对制度，日夜应有专员负责。护理人员实施口头医嘱时应复诵一遍具体统计严格实施交接班制度和查对制度，对病情改变、抢救经过、多种用药等应立即具体统计，并立即提供诊疗依据。抢救完成整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必需在6小时内做好护理统计补记。其它立即和患者家眷及单位联络。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施手术分级制订对应考评管理措施手术分级二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论统计。病例讨论通常病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术，进行全科讨论，必需时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参与。讨论内容诊疗、手术适应症、术中术后并发症、意外和防范处理预案、术前准备、麻醉方法等。统计将讨论结果统计于统计本及病历中。总结主持人最终指导、完善制订出诊疗方案。首次讨论难以确定适宜诊疗方案者应进行数次讨论报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评制度手术分级制订对应考评制度手术分级一级、二级、三级、四级手术医师分级住院医生、主治医师、副主任医师、主任医师各级医师手术权限低年资助院医师：主持一级手术。高年资住院医师：开展二级手术。低年资主治医师：主持二级手术，开展三级手术。低年资副主任医师：主持三级手术，开展四级技术。高年资副主任医师：主持四级手术，开展新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师，主持四级手术和新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。对资格准入手术，主持人必需是已取得对应专题准入资格者。各级医师手术权限手术审批权限常规手术特殊手术急诊手术外出会诊手术报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评制度三方制订对应考评制度三方手术医师、麻醉医师、手术室护士麻醉实施前查对患者身份、手术方法、知情同意情况、手术部位和标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料。手术开始前核查患者身份、手术方法、手术部位和标识，风险预警。患者离开手术室前核查患者身份、实际手术方法，术中用药、输血核查，清点手术用物，确定手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确定患者去向等内容。三方确定，在《手术安全核查表》署名报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评制度特级护理制订对应考评制度特级护理病情危重，随时发生病情改变需要进行抢救患者；重症监护患者；多种复杂或大手术后患者；严重外伤和大面积烧伤患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情患者；实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT），需要严密监护生命体征患者。其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。一级护理病情趋向稳定重症患者；手术后或诊疗期间需要严格卧床患者；生活完全不能自理且病情不稳定患者。生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。二级护理病情稳定，仍需卧床患者；生活部分自理患者。三级护理生活完全自理且病情稳定患者;生活完全自理且处于康复期患者。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施院内会诊制订对应考评管理措施院内会诊院外会诊科室间会诊、急诊会诊、科内会诊、院内大会诊病情复杂疑难病例，需请外院教授会诊，由科主任提出，报医务科同意，并和相关单位联络，确定会诊时间。随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反要求科室和个人：不定时前往各科室抽查急会诊到岗时间，统计检验结果；院内大会诊病例讨论过程中，统计未按时到场科室及个人。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施三查七对制度制订对应考评管理措施三查七对制度粘贴化验单、汇报单查对病人姓名、年纪、性别、床号、门诊或住院号、科等。开医嘱、处方、进行诊疗查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）诊疗等。多种检验或诊疗操作前查对病人姓名、性别、年纪、床号、部位。操作前检验器械用具是否适宜及完好。输血三查十对一关键报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施值班人员制订对应考评管理措施值班人员值班医师必需坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时，需书面申请，经科主任同意并上报医务科同意后方可调换。医师下班前，应将危重病员情况和处理事项统计于交班薄。接班医师应每日在下班前到科室，接收各级医师交班医疗工作。按时交接班值班医师在班期间，必需尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员临时处理。碰到疑难问题，立即汇报并请示上级医师指导处理。值班室每日早晨，值班医师将病员病情及处理情况在早交班上汇报，向经治医师交清危重病员情况及尚待处理工作。交班中交班汇报双签字，科主任签字，夜班用红笔。交班汇报书写要求报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施准入基础制订对应考评管理措施准入基础引进开展新技术项目必需符合我院执业许可范围准入论证经我院教授组或单位教授帮助论证准入条件引进开展新技术项目必需依据我院财力和设施条件。引进大型新技术项目必需结合我院人才培训情况。引进大型新技术项目必需结合周围医疗单位设备情况，避免设备利用率低，造成资源浪费。引进一些新技术设备必需含有良好防护设施一已避免污染环境。依据新诊疗技术发展需要一名专业技术人才，必需含有正规专业学历和职业资格证并重新注册。引进开展重大技术项目必需经卫生主管部门审批。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施病历书写基础规范（）制订对应考评管理措施病历书写基础规范（）门诊病历要简明扼要每次诊察，均要填写日期，急诊病历加填时间。请求她科会诊，应将请求会诊目标及本科初步意见在病历上填写清楚。被邀请会诊医生应在请求会诊病历上填写检验所见、诊疗和处理意见并签字。门诊医生对转诊病号应负责填写转诊病历摘要。住院病历新入院病员必需填写一份完整病历。入院病例邀请入院后二十四小时内完成，急诊应立即检验填写。病历由住院医师或经治医师填写。于二十四小时内进行拟诊分析，提出诊疗方法，并记于病程统计内。病程统计。科内或全院性会诊及疑难病症讨论。术前准备、术前讨论、手术统计、麻醉统计、术后总结。凡移交病员均需由交班小结填入病程统计内。凡决定转科或转院病员，书写转科或转院统计。10、出院小结和死亡统计。11、死亡统计报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施要求制订对应考评管理措施要求当地卫生行政部门指定采供血机构用血输血标准预约血措施医师填写输血中请单，值班护士“三对”后，给病人采交叉血。血库工作人员和血站联络，备好各型血液，确保临床用血量。接收标本逐项查对，无误后收下备血取血查对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型出现反应临床医师和血站一并查明原因。报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚制订对应考评管理措施入院时沟通制订对应考评管理措施入院时沟通医护人员介绍疾病情况。听取病人及家眷意见和提议住院期间沟通患者病情改变时急、危、重症患者随疾病转归药品使用前副作用沟通或珍贵药品使用前沟通输血前医保目录外诊疗项目或药品使用墙变更诊治方案时有创检验及有风险处理前特殊检验前术前（有创操作前）沟通及术后中改变术式时麻醉前及改变麻醉方法时单病种限价及临床路径管理病人沟通自动出院时报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚主管医师在患者入院后48小时内对病人情况进行全方面评定主管医师在患者入院后48小时内对病人情况进行全方面评定做出正确诊疗制订诊疗方案并统计病程住院期间依据病情改变随时评定主管医师将评定结果通知患者并签字患者患者参与安全活动患者患者参与安全活动患者或家眷参与座谈会，掌握对应知识患者对病情、诊疗、检验、诊疗、手术、预后等充足知情，并参与相关安全活动及沟通署名参与并了解出现病情恶化、并发症诊疗出院后接收回访，促进医疗质量连续改善模糊、疑难医嘱暂停实施模糊、疑难医嘱暂停实施开医嘱医师查对医嘱查对医嘱无误仍有疑问实施医嘱科主任或上级医师查对医嘱实施医嘱查对医嘱无误邀请医疗机构发出书面会诊单医务科对邀请机构资质、邀请科室及邀请医疗机构发出书面会诊单医务科对邀请机构资质、邀请科室及人员资质进行审核通知被邀请科室科主任申请会诊医院病人情况并安排人员外出会诊被邀请医师（点名会诊者）安排对应资质医师（未点名者）前往邀请医疗机构会诊会诊结果报医务科急诊科步骤急诊病人就诊接诊病人急诊病人就诊接诊病人快速评定病情综合分析，正确分诊完善相关登记疑拟传染病人就诊主动问询，文明用语救护车及危重病人抵达，接诊人员快速出迎1级：立即安排病人进入抢救室2级:立即监护生命体征，安排病人优先就诊3级：安排病人优先诊治4级：安排病人次序诊治医护人员按要求穿戴防护用具问清患者及发病相关信息安置病人至感染科1．搜集主观资料（问、看、听、闻）2.搜集客观资料（生命体征、体格检验）3.利用评定方法和分诊技巧判定病情轻重缓急，送至对应区域，红区为抢救区，黄区为重症患者区，绿区为一般急诊区1.完成病人就诊登记，统计姓名，年纪、家庭住址、初步就诊2.身份不明者按无名氏登记，并上报保卫科处，联络家眷急性创伤患者急诊科检诊、分诊急性创伤患者急诊科检诊、分诊开通绿色通道（急诊科医师）问询病史和体格检验（急诊科医师）建立静脉通道、给氧、心电监护（护士）3.创伤止血包扎固定等紧急处理（急诊科医师）创伤严重程度评定并向家眷交代病情（急诊科医师）急查血常规、血型、血交叉、血凝全套、肝肾功效电解质及X线、CT等影像学检验（30分钟内出结果）（医技科医师）急请相关科室会诊（10分钟内）复核诊疗、组织抢救诊疗（相关科室及急诊科医师）完成（危重病人交接单）立即转送至相关科室或手术室诊疗（急诊医师或会诊医师护士）急性可凝脑卒中患者急诊科检诊、分诊急性可凝脑卒中患者急诊科检诊、分诊开通绿色通道（急诊科医师）问询病史和体征，格拉斯哥评分（急诊科医师）建立静脉通道、给氧、心电监护（护士）急查头颅CT（Door-CT完成＜25min）、血常规、血型、凝血功效、血糖、肝肾功效电解质（医技科医师）读CT（Door-CT完成＜30min）（急诊科医生）CT是否显示脑卒中或SAH急请神经内科、神经外科医师会诊（10分钟）复核诊疗、组织抢救诊疗（神经内科、神经外科、急诊科医师）完成《危重病人交接单》（急诊医师、护士）立即转送至神经内科或神经外科NICU（急诊医师或会诊医师、护士）缺血性胸痛患者急诊科检验、分诊缺血性胸痛患者急诊科检验、分诊开通绿色通道（急诊科医师）问询病史及体格检验（急诊科医师）建立静脉通道（护士）描记和评价18导心电图（急诊科医师）心电、血压监护（护士）阿司匹林300mg嚼服（护士）缓解心绞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服，不能缓解则给吗咖2—4mg静脉推注。（护士）血清心肌标志物检验（护士）急请心内科二线会诊（5分钟）复核诊疗、组织抢救诊疗（心内科医师）评定“溶栓”或“PCI”适应症和禁忌症（心内科医师）对拟行“PCI术”者，通知导管室和手术医师（10分钟内到场），进行术前知情同意书签署（心内科医师）对拟行“溶栓”者。签署知情同意书和开具“溶栓”医嘱（心内科医师）对拟“保守诊疗”者，转运至CCU诊疗（急诊科或会诊医师）做好患者安全转运准备（急诊科医师）完成《危重病人交接单》（急诊医师、护士）患者由急诊科至导管室，术者行“球囊开通”；或患者由急诊科至CCU继续诊疗（急诊医师或会诊医师、护士）急性呼吸困难患者急诊科检诊、分诊急性呼吸困难患者急诊科检诊、分诊开通绿色通道（急诊科医师）问询病史和体格检验（急诊科医师）建立静脉通道、给氧（护士）描记和评价18导心电图（急诊科医师）心电、血压和血氧监护（护士）急性左心衰初步诊疗和病情判定，向家眷交代病情（急诊科医师）静脉注射速尿20mg（护士）抽血BNP、电解质等检验（护士）急请心内科二线会诊（10分钟）复核诊疗、组织抢救诊疗（心内科医师）吗咖3-5mgiv(酌情)（心内科医师）调整血压，纠正心律失常、电解质絮乱（心内科医师）完成《危重病人交接单》（急诊医师、护士）立即转送至CCU诊疗（急诊医师或心内科医师、护士）急性呼吸困难患者急诊科检诊、分诊急性呼吸困难患者急诊科检诊、分诊开通绿色通道（急诊科医师）问询病史和体检，立即通常评定：监测生命体征（T、P、R、BP、Sao2）（急诊科医师）建立静脉通道、给氧、心电、血压和血氧监护等处理（护士）开放气道，大管径管吸痰，必需时机械通气及向家眷交代病情（急诊科医师）急性呼吸衰竭初步诊疗和病情评定，向家眷交代病情（急诊科医师）急查血气分析、BNP、血常规、急诊胸片或CT、ECG（30分钟内出结果）急请呼吸内科会诊（10分钟内）复核诊疗、组织抢救诊疗（呼吸内科及急诊科医师）完成《危重病人交接单》（急诊科医师、护士）立即转送至呼吸内科住院诊疗（急诊医师或呼吸科医师、护士）接“接“120”通知或急诊患者被“120”送到我院急诊科或被其它人送入我院急诊科预检护士用平车接送病人至抢救室并立即通知当班急诊医生和抢救室护士查看评定患者情况，立即救治需会诊时，通知相关科室医生到急诊科会诊，＜10min（紧急情况＜5min），急诊科医师采取必需方法维持患者生命体征外科医师会诊，需紧急手术（如出血性休克、创伤性昏迷、骨折等危急情况），由会诊医师通知手术室做好术前准备，麻醉医师会诊会诊科室人员送病人到手术室实施急诊手术，急诊科帮助患者家眷办理住院手续转入ICU或一般病房注：①药学、医学影像（一般放射、CT、超声等）、临床检验等部门提供二十四小时连贯不间断急诊服务。②设备科及后勤总务科能提供二十四小时连贯不间断抢救设备、后勤保障支持服务。注：以下情况经科主任同意并报医务科（总值班），开通抢救绿色通道，必需时通知主管院长，开启应急预案。特殊病人，无主病人、可疑急性呼吸道传染病隔离者。特殊病种：急性心梗、急性呼吸衰竭、脑卒中等。生命体征平稳，接收诊疗在急诊科留观室或收住留观病房或相关专科病房内科医师会诊需住院由急诊科人员送人病房或ICU急性颅脑创伤急诊服务步骤急性颅脑创伤患者急性颅脑创伤患者急诊科检验、分诊开通绿色通道（急诊科医师）问询病史和体格检验，格拉斯哥评分（急诊科医师）建立静脉通道、给氧、心电监护等处理（护士）完成病历、止血固定等紧急处理及向家眷交代病情（急诊科医师）头颅CT等多种辅助检验（30分钟内汇报结果）（医技科医师）分析头颅CT等多种辅助检验结果，再次评定伤情并斤深入诊疗、处理：（急诊科医师）急请神经外科医师会诊（10分钟）6.复核诊疗、组织抢救诊疗（神经外科及急诊科医师）7.完成《危重病人交接单》（急诊科医师、护士）8.立即转送至神经外科住院诊疗（急诊医师或神经外科医师、护士）120接诊病人120接诊医生、护士依据患者病情予初步处理诊疗和处理120接诊病人120接诊医生、护士依据患者病情予初步处理诊疗和处理120护士联络急诊科分诊台做好对应接诊准备急诊分诊护士通知相关医务人员，通知病人姓名、性别、年纪、病情、诊疗及特殊处理，方便提前作好接待危重病人抢救准备抵达医院后，120出诊护士和接诊护士一起转运病人至抢救室或诊室后进行具体交接，危重抢救病人优先抢救，然后在交接。一般病人通常交接：交接病人姓名、性别、年纪、院前诊疗、神志、生命体征、现在用药情况、检验输液及多种管道通畅、皮肤及其它特殊情况。出诊护士和接诊护士在120病人交接统计双署名，时间统计到分钟。特殊病人交接‘无陪人意识模糊、昏迷病人’交接；除以上交接内容外，出诊医生、护士和接诊医生、护士还应和保卫科工作人员一起交接病人身上一切物品。‘三无人员’交接；出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当初情况，同时通知医务科或总值班。接诊医师携带病例和急诊医师交接病人情况，并在院前病历上双署名，时间统计到分钟。验收切片和申请单阅读申请单验收切片和申请单阅读申请单全方面阅片出具病理汇报疑难病例交上级医师会诊再疑难科内讨论上级医院会诊查对申请单和图片是否相符细胞病理诊疗汇报在2个工作日内发出疑难病例和特殊病例除外查对申请单和图片是否相符细胞病理诊疗汇报在2个工作日内发出疑难病例和特殊病例除外细胞学筛查工作由含有资质筛查人员进行由病理医师复审签字发出病人提出申请临床医师或病理医师开出病理申请单病人提出申请临床医师或病理医师开出病理申请单由含有资质病理医师会诊交费出具会诊汇报检验科建立生物安全管理制度责任人：试验室生物安全责任人（科主任）建立生物安全管理制度责任人：试验室生物安全责任人（科主任）试验室生物安全管理员实施生物安全管理制度：按各标准操作程序实施（SOP）责任人：试验室生物安全管理员试验室工作人员实施效果表现：各类台帐统计责任人：试验室生物安全管理员试验室工作人员检验监督实施情况：各类监督考评表责任人：试验室生物安全责任人（科主任）试验室生物安全管理员按时到岗，更换工作服，仪表着装规范刷就诊卡，打印条形码，依据检验项目决定采血时间，选择采血管，条码贴于使馆，查对姓名，和病人解释采血相关事宜按时到岗，更换工作服，仪表着装规范刷就诊卡，打印条形码，依据检验项目决定采血时间，选择采血管，条码贴于使馆，查对姓名，和病人解释采血相关事宜问询是否禁食，是否符合抽血要求三查七对，遵守无菌标准，采取血标本交代采血后注意事项，观察有没有异常，指导病人取化验单取整理消毒物品，消毒处理环境，将血标本送至检验科整剪发放不能自助打印化验单，解答病人咨问询题准备明日工作如不符抽血要求，为患者预约下次抽血事件，并立即翔门诊医师汇报未抽血原因注：急危重患者可先处理后交款医生开检验单持化验单交款注：急危重患者可先处理后交款医生开检验单持化验单交款尿液检验血液检验分泌物检验取尿杯留尿采血取便盒留取粪便、呕吐物等门、急诊化验室住院部检验科自助打印机取血液检验汇报单取化验结果血液、体液、培养基、一次性废弃物固体废弃物，血液、体液、培养基、一次性废弃物固体废弃物，（防渗、防漏黄色包装）液体废弃物容器标明生物危害废弃标本培养基高压蒸汽灭菌焚烧化学消毒排入污水处理系统标本接收检验查对标本接收检验查对合格标本采集标本查对编号合格标本送试验室处理合格标本登记检验结果审核发出汇报标本接收检验查对标本接收检验查对不合格标本退回重采采集标本查对编号不合格标本退回重采送试验室处理不合格标本登记电话通知重采检验结果审核发出汇报门诊发生突发事件，开启预案开启门诊突发事件应急处理工作小组工作，组长和副组长为总指挥发生突发事件，开启预案开启门诊突发事件应急处理工作小组工作，组长和副组长为总指挥院办：协调各科室操作程序和顺上启下。确保通讯通畅无阻，线路维修和正常指挥门诊部：负责落实领导小组布署各项具体工作，督促相关部门按应急预案开展工作，落实各项处理方法。医务科：组织临床诊疗和抢救，同时按要求汇报上级卫生行政部门院感科、防保科：进行消毒隔离知道，组织消毒隔离工作和现场流行病学调查工作；进行必需预防宣传总务科、器械科、确保后勤供给全院各级各类人员全部有责任和义务配合领导小组和相关部门做好突发事件处理依据突发事件性质选派对应应抢救援队伍，救援队伍立即赶赴现场开展救援，重视防护和自我保护应急终止：突发事件得到控制，并做好善后处理，医院突发事件领导小组可宣告突发事件应急终止首诊医师接诊疑难病人通知患者同意会诊首诊医师接诊疑难病人通知患者同意会诊通知门诊部门诊部组织相关教授会诊教授及患者按约定时间抵达多学科综合门诊签会诊申请书实施会诊并做好统计首诊医师通知患者会诊意见门诊继续诊疗住院医师提前到岗，准备工作接诊病人医师提前到岗，准备工作接诊病人填写门诊登记本问病史、查体综合分析适宜病情解释书写门诊病历诊疗明确传染病上报无住院指征有住院指征其它诊疗开处方取药填写住院证通知用药事项办理住院手续住院离院诊疗不明确开检验单诊疗诊疗仍然不明确请求会诊住院门诊诊疗患者来院病员信息登记患者来院病员信息登记预检分诊挂号处挂号到相关诊室候诊急诊科就诊医生诊疗（问诊、检验、开检验单、诊疗、处方）收费处交费前往相关科室进行化验、放射、B超、心电图、内窥镜、CT、核磁共振等辅助检验通常患者需要住院患者等候结果回相关诊室请医生看检验汇报再行诊疗前往中、西药房取药遵医嘱回家服药前往门诊输液大厅注射、输液诊疗到入院处办理住院手续离院到急诊科留观诊疗患者有疼痛病历和体检，疼痛和功效评定工具患者有疼痛病历和体检，疼痛和功效评定工具确定疼痛生物学机制神经性疼痛、肌肉型疼痛、炎症性疼痛、机械性压迫性疼痛急性还是慢性，工作功效障碍问题、心理及精神评定制订计划、设定符合生物心理学模式目标、躯体康复实现功效性目标、心理干预实现功效性目标药品、干预方法、替换疗法初步诊疗后评定并回顾诊疗计划达成目标，疼痛自我管理计划、未达成，多学科团体会诊结局评定科教科申请人进行医疗技术科研科题设计、申请立项包含人体试验科研项目报医院伦理委员会审批申请人进行医疗技术科研科题设计、申请立项包含人体试验科研项目报医院伦理委员会审批科教科组织医院科研课题评审组进行评审经过向乐平市科学技术局申报医疗技术科研课题，取得同意申请人和病人签署科研知情同意书，取得患者书面同意申请人组织实施科研课题科教科对科研课题实施情况监督、检验继续教育项目省、市级继续教育项目继续教育项目省、市级继续教育项目填写申报表交科教科国家级继续教育项目网上申报.申报材料两份交科教科项目获批项目按时完成学习资料交科教科（讲稿、签到表、执行情况等）科研项目申报通知项目责任人提出申请科研项目申报通知项目责任人提出申请填写项目申报书科教科组织院学术教授对项目进行初审初审经过，报上级部门受理医院制订住院医师规范化培训招生计划招生宣传、公布招生信息医院制订住院医师规范化培训招生计划招生宣传、公布招生信息医院面试、录用上报记录表、全省统一注册科教科入院教育轮科教学安排根据培训细则完成培训要求出科考评撰写论文医院结业考试：理论、技能（试行OSCE）医务科组织医考报名完成注册录用注册后——完成第十二个月轮转后合格者安排参与省统一规培结业考试考评人事科项目责任人提出申请提供判定申请表、工作汇报、技术汇报、协议书、查新汇报、相关论文等各2份（存档1份，上报1份）项目责任人提出申请提供判定申请表、工作汇报、技术汇报、协议书、查新汇报、相关论文等各2份（存档1份，上报1份）科教科递交市科技局或省卫计委或以上科研部门结果处预审会议判定或函审判定提交结果判定书存档科室提出申请，填写《申请表》护理部审批（护理）科室提出申请，填写《申请表》护理部审批（护理）医务科审批（医疗）其它相关部门科教科汇总，报医院学术委员会院学术委员会讨论经过院领导同意至科教科办理手续同时和人事部门签署《外出进修责任协议书》学习结束后提交学习合格证实至科教立案回科室开展业务学习及对应新技术新方法病案科病案统计各部门原始资料采集病案统计各部门原始资料采集整理、查对、登记分科分类、日统计全院日统计分科汇总全院汇总数据核查统计分析数据库上报建立统计台账统计汇报分管院长审核按月、季、六个月、整年度分别对比分析、上报相关职能科室网络直报卫生行政部门院领导归档同意不一样意回收、查对病例病案管理人员回收、查对病例病案管理人员确定签收审核、排序管理催补不完完善病历再次审核病案装订，整理入库日常保养、提供病案服务查对发生超期末交病案催交病案查看相关身份证件患方提出复印病案提供住院信息查看相关身份证件患方提出复印病案提供住院信息符合条件全部填写复印申请表电脑检验病人信息入库抽取对应病案复印所需病案资料患者确定无误后加盖病案科公章填写复印登记统计本病案重新入库归档审核查阅或借阅申请提出病案查阅或借阅需求审核查阅或借阅申请提出病案查阅或借阅需求提供查阅信息电脑查阅病人信息正确抽取病案借阅者填写借阅登记本病案管理人员把病案交给借阅人查阅者登记并在病案科查阅病案未按要求交还病案电话催还归还病案并登记按要求交还病案并登记检验病案、重新归档入库公共卫生科《出生医学证实》首次签发步骤及办理须知接生人员确定分娩信息，填写《出生医学证实》首次签发记录表，字迹清楚领证人确定新生儿姓名及其父母相关信息，不得涂改接生人员确定分娩信息，填写《出生医学证实》首次签发记录表，字迹清楚领证人确定新生儿姓名及其父母相关信息，不得涂改签发人员核实打印出生医学证实签发人员核实登记信息，盖章无误无误无误无误二、《出生医学证实》办理须知：1、新生儿出生时由助产士正确填写《出生医学证实》首次签发记录表。2、办理人认真如实填写《出生医学证实》首次签发记录表，全部信息一经打印不得修改。3、新生儿出生后，由婴儿母亲本人携带夫妻双方居民身份证、护照等有效身份证件原件和复印件、《出生医学证实》首次签发记录表、出院发票到公共卫生科办理《出生医学证实》。如领证人非婴儿母亲本人，代领人需提供除以上资料外、还需提供婴儿母亲签字委托书和代领人身份证件原件和复印件；

三、《出生医学证实》特殊情况办理须知

1、对未提供父亲信息，新生儿母亲必需提供书面申请，申请内容包含申请理由、本人签章盖印手模。

2、对于产妇姓名等相关信息不一致，领证人需提供户口登记机关相关证实。必需时需提供法定判定机构相关亲子判定证实。

3、部队军人开具出生证时需提供本人身份证，军官证无效。如执意要办，需提供书面材料留档。

4、外籍人士开具出生证时部分信息可使用英文。

5、换发、遗失补发出生医学证实等具体事项请电话咨询公共卫生科。

办理时间：每七天星期四全天

(节假日除外)

办理地点：门诊一楼收费处最右侧窗口

联络电话：首诊医生诊疗患者为传染病时立即填写传染病汇报卡（纸质版或电子版）并做好登记纸质版传染病汇报卡由公共卫生科收取，首诊医生诊疗患者为传染病时立即填写传染病汇报卡（纸质版或电子版）并做好登记纸质版传染病汇报卡由公共卫生科收取，电子版由公共卫生科登录院感系统提取公共卫生科疫情专报人员收到各科室传染病汇报卡后，认真审核报卡质量。公共卫生科疫情专报人员核实无误后，按时限实进行网上直报公共卫生科疫情专报人员做好传染病登记本登记工作。一、接到疾控中心调查通知，做好疫情调查准备工作1、上报主管领导通知内容一、接到疾控中心调查通知，做好疫情调查准备工作1、上报主管领导通知内容2、协调相关部门全力配合3、准备疫情相关材料等二、帮助疾控中心做流行病学调查1、患者发病情况2、临床症状、病历、试验室检验3、接触人员情况