抑郁障碍诊疗方案

抑郁障碍题外话--考试相关

如何进行精神检查一般情况：仪表服饰，意识状态；知：感知觉；思维；注意力；记忆；智能；情：主观询问与客观观察两种方式；意：意志与动作行为；自知力：重性精神障碍的标志如何进行精神障碍的诊断症状标准病程标准严重标准排除标准。抑郁障碍表现治疗诊断主要内容病因伤残调整生命年，在精神障碍的占比全球：40%，占比最大中国：30%，占比最大患病率国际：终生患病率8~12%；北大六院：年患病率3.59%；与自杀关系自杀者，其中50%符合抑郁障碍的诊断1/5的抑郁障碍患者，最终自杀成功。流行病学疾病负担自杀风险抑郁障碍的基本知识心理症状群思维迟缓：反应迟钝认知功能损害：注意力负性认知：极端化，灾难化，贴标签，选择性关注自责自罪；自杀观念和行为；精神运动性迟滞或激越；焦虑；精神病性症状；自知力：多完整，部分缺乏核心症状心境低落兴趣缺乏

快感缺失躯体症状群睡眠障碍：入睡困难最多见，早醒最具特征。自主神经功能紊乱：头晕，心慌出汗，皮肤感觉异常。进食紊乱：多下降精力下降：疲乏感性功能障碍。核心症状心理症状群躯体症状群抑郁障碍的临床表现诊断标准症状标准：3条核心症状+7条附加症状病程标准：至少2周严重标准：主观痛苦，社会功能受损排除标准：（1）精神分裂症；（2）双相情感障碍；（3）焦虑障碍。鉴别点诊断分类轻度：2条核心+2条附加+社会功能受影响中度：2条核心+3条附加+社会功能明显受损重度：3条核心+4条附加+社会功能严重受损

伴有精神病性症状：幻觉妄想或木僵抑郁发作的诊断临床分型抑郁障碍恶劣心境混合性抑郁和焦虑障碍显著而持久的心境低落反复发作，多数可缓解持久的心境低落的轻度抑郁从不出现躁狂或轻躁狂。病程2年以上，缓解不超2月，影响不严重。临床分型焦虑与抑郁同时存在，持续几天，不足2周。如符合彼此，则分别诊断。补充知识：DSM5在诊断主体部分新增经前期心境不良障碍：表现情绪不稳定、易激惹、抑郁和焦虑等，伴有嗜睡、关节痛、暴食等躯体症状，及注意力不集中等认知症状。三大神经递质系统5-羟色胺能；多巴胺能；去甲肾上腺素能。其他：肾上腺素、乙酰胆碱、组胺及γ-氨基丁酸机制：神经递质及相应受体。遗传因素家系：一级亲属是常人2-10倍，遗传度31-42%基因位点：

5-羟色胺转运体，单胺氧化酶-A，BDNF，神经炎性标记物。神经内分泌下丘脑-垂体-肾上腺轴HAP：促皮质激素释放激素CRH增加下丘脑-垂体-甲状腺轴生长激素、催乳素、褪黑素及性激素遗传因素神经生化神经内分泌病因和发病机制2个神经环路：内隐情绪调节环路：受5-HT调节，以杏仁核和内侧前额叶皮质为中心。奖赏神经环路：受DA调节，以腹侧纹状体/伏隔核、内侧前额叶皮质为中心脑电图严重程度与平均整合振幅呈负相关，有侧化现象，右侧激活程度高如α波降低，额区明显。BEP波幅小，P300和N400潜伏期延长。心理社会应激性事件；早期不良事件：需药物心理联合其他假说第二信使失衡假说神经可塑性假说能量代谢假说神经电生理神经影像心理社会及其他假说病因和发病机制全病程治疗急性期：8~12周，控制症状。巩固期：防止症状复燃，至少4~9月。治疗方案同急性期。维持期：降低复发率。至少2~3年。治疗原则全病程治疗体化合理用药无量化评估联合用药：不建议，多用于难治。建立治疗联盟治疗方法药物治疗：心理治疗：物理治疗：治疗原则全病程治疗治疗方法抑郁障碍的治疗（1）种类电抽搐治疗：适应症重复经颅磁刺激迷走神经刺激脑深部电刺激药物治疗新型：SSRIs，SNRIs，NaSSAs，NDRIs，SARIs，MT1/MT2受体激动剂，伏硫西汀。其他药物：传统：三环、四环、MAOI；中草药；氯胺酮不良反应：常见；5-HT综合征；撤药综合征；自杀。种类支持性心理治疗认知行为治疗精神动力学治疗人际心理治疗婚姻家庭治疗药物治疗物理治疗心理治疗抑郁障碍的治疗（2）康复内容：个人生活自理能力、家庭职能、社交技能及职业技能等康复。方式：社区康复和医院康复预后15%无法临床治愈。首次发作缓解后