工伤保险和意外伤害险的区别（社会保险知识课件）

工伤保险和意外伤害险的区别目录01020304工伤险和意外险的定义工伤险和意外险法律条款认定工伤险和意外险七不同工伤险和意外险法律认定案例01工伤险和意外险的定义工伤险和意外险的定义工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。人身意外伤害保险，是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意的，外来的，突然发生的意外事故，致使身体蒙受伤害而残废或死亡时，保险公司按照保险合同的规定给付保险金的保险。02工伤险和意外险法律条款认定工伤险法律条款认定1根据《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。意外险法律条款认定2（一）非本意的伤害。是指伤害的发生是被保险人没有预见到的或违背其主观愿望的。（二）突发的伤害。是指在极短的时间内形成来不及预防的事故。（三）外来的伤害。是指伤害是由被保险人自身以外的原因造成的。（四）非疾病的。因为疾病的发生是一种来自身体内部的因素，故不在意外伤害保险责任范围之内。被保险人遭受意外伤害之日起开始计算的一定期限,通常为180天。如果被保险人在遭受意外伤害后在责任期限内身故或残疾，而且意外伤害是被保险人身故或残疾的直接原因，那么保险公司给付保险金。03工伤险和意外险七不同工伤险和意外险七不同12实施保险目的不同工伤保险是政府的一项社会保障政策。人身意外伤害险商业性较强，以利润为经营目标。实施方式不同工伤保险是强制性保险。人身意外伤害险的实施是在双方自愿基础上产生的。工伤险和意外险七不同34保险基金来源不同实施范围不同工伤保险是贯彻劳动者个人不缴费原则、保险费全部由企业单位承担，摊入成本，当收支不平衡时，国家财政给予一定的补贴.人身意外伤害保险一般是根据保险合同的规定，由投保人负担。工伤保险的被保险人与用人单位之间的关系是一种劳动关系。人身意外伤害的保险人与被保险人之间的关系是一种等价交换关系。工伤险和意外险七不同56保险金额确定和给付不同工伤保险金额完全依照社会保险法规的规定给付。人身意外伤害险的理赔金额则是由保险人与投保人双方确定的。保障程度不同工伤保险所提供的保障水平一般仅满足于被保险人的基本生活需要。人身意外伤害险所提供的保障水平的高低完全取决保险双方当事人的约定和投保人交费的多少而决定。工伤险和意外险七不同7法律关系不同工伤保险属社会保险法规范畴‚受国家法律法规调整。人身意外伤害险是属经济合同法调整范畴，由经济合同约定的内容调整。工伤社会保险是一种政府行为。人身意外伤害险是一种商业行为。04工伤险和意外险法律认定案例工伤险和意外险法律认定案例案例回放:2005年6月17日凌晨6时30分左右，在江苏某电缆公司上班的职工小军(化名)在车间维修同步带，当用左脚调试同步带时，左脚不慎被带入同步带受伤。医院诊断为:左足脱套伤。同年9月2日，宜兴市劳动和社会保障局作出工伤认定书，认定小军受伤属工伤。2006年5月19日，无锡市劳动能力鉴定委员会认定小军的致残程度为七级。后小军在宜兴市劳动和社会保障局领取了工伤医疗费17932.9元及伤残补助金。事后，小军得知电缆公司曾于2005年2月2日为本单位的200多名职工在某保险公司投保了团体人身意外伤害保险每人2万元、附加团体意外医疗保险每人1万元的险种。团体人身意外伤害保险条款第三条规定:在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害，且符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度，本公司按表中所列给付比例以及残疾给付说明给付“意外残疾保险金”。工伤险和意外险法律认定案例《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明的7级伤残保险金给付比例为15%.附加意外伤害医疗保险条款第一条规定:被保险人因遭受意外伤害事故,本公司承担其符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用范围内，扣除人民币100元的免赔额以后，按被保险人实际支出的医疗费用的80%比例给付“意外伤害医疗保险金”;被保险人的意外伤害医疗保险金累计给付以保险单所载明的“意外伤害医疗保险金额”为限。小军于是向保险公司提出理赔申请，但没能如愿。2007年7月23日，小军起诉至宜兴法院，请求判令保险公司支付意外残疾保险金3000元(保险金额20000元x给付比例15%)、附加意外伤害医疗保险金9900元(保险金额10000元免赔额100元)。工伤险和意外险法律认定案例法院判决:宜兴法院审理后认为:电缆公司与保险公司签订的保险合同合法有效，双方均应按约履行义务。小军作为被保险人于保险期间内发生意外事故，属于合同约定的保险责任范围，保险公司应在约定的赔偿限额范围内对小军进行赔偿。意外伤害保险是以被保险人的身体利益为保险标的，以被保险人遭受意外伤害为保险事故，当被保险事故发生时，由保险人按合同给付保险金的人身保险。根据保险法“人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残.或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。但被保险人或受益人仍有权向第三者请求赔偿”的规定，无论被保险人是否已经获得赔偿，保险人均应按保险人是否已经获得赔偿，保险人均应按约向被保险人给付合同约定的保险金，故属于人身保险的意外伤害医疗保险依法应，适用给付原则。本案中小军虽已从社保部门领取了工伤医疗费，但保险公司仍应按照保险合同的约定向其支付意外伤害医疗保险金。因此，对于保险公司提出的对社保部门已赔付的医疗费其不承担赔偿责任的抗辩，法院不予采信。判决保险公司向小军支付保险金人民币12900元。一审判决后，保险公司不服，提起上诉。工伤险和意外险法律认定