护理干预措施对老年肺癌患者化疗所致恶心呕吐的影响读书笔记2

读书报告护理干预措施对老年肺癌患者化疗所致恶心呕吐的影响呼吸1病区周婷婷03

小结与思考0402

关于化疗相关性呕吐护理干预措施前言011.前言

1.1选题1.2选择文献的方法1.1选题的原因

化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，同时也会破坏其他正常组织细胞而出现一系列不良反应，其中最常见的是消化道不良反应，恶心呕吐是常见的消化道不良反应，国外资料显示，恶心呕吐的发生率为9%～27%［1］。相关研究表明，尽管常规使用止吐剂，但化疗病人恶心呕吐的发生率仍为6.8%［2］。严重的呕吐可造成病人精神极度紧张、焦虑，据报道，25%～30%的病人因不耐受恶心呕吐而延迟或中断化疗，影响化疗效果［3］。目前长效止吐药对于恶心呕吐的控制率尚不足60％。因此，有大量研究者尝试应用非药物性的干预措施来缓解胃肠道不良反应［4］。因此，此次读书报告旨在回顾近两年内国内关于老年患者肺癌使用铂类化疗引起呕吐的护理研究文献，分析其研究的结论，为临床护理提供进一步的依据。［1］ＭｏｒｒｏｗＧＲ，ＤｏｂｋｉｎｐＬ．Ａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｐｓｙｃｈｏｌＲｅｖ，１９９８（８）：５１７－５５６．［2］王霞,张芳,潘芸,等．癌症患者预期性恶心和呕吐的不良隋绪与应激［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００７，２１（８）：５４９［3］ＡｏｐｒｏＭＳ，ＫｉｒｃｈｎｅｒＶ，ＴｅｒｒｅｙＪＰ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇａｆｔｅｒｒｅｐｅａｔｃｙｃｌｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｒａｎｉｓｅｔｒｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９４，６９（５）：９５７－９６０．［4］ＴｙｃＶＬ，ＭｕｌｈｅｒｎＲＫ，ＢａｒｃｌａｙＤＲ，ｅｔａｌ．Ｖａｒｉａｂｌｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎａｎｔｉｅｍｅｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＰｓｙｃｈｏｌ，１９９７，２２（１）：４５－５８．1.1选题化疗患者恶心呕吐的发生率止吐药对于恶心呕吐的控制率延迟或中断化疗

1.2选择文献的方法检索词采用全文与关键字相结合的方式。检索中国知网、万方数据库、维普数据库；文献检索年限为2015年至2016年。本次研究共检索出31篇有效文献，护理干预措施涉及中医护理、心理护理、行为疗法、饮食护理等多个方面。

检索词采用全文与关键字相结合的方式。检索中国知网、万方数据库、维普数据库；文献检索年限为2015年至2016年。2.关于化疗性呕吐化疗所致恶心呕吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）是化疗中最常见的不良反应。

恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，可自行终止，也可接着干呕，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走神经兴奋症状。

化疗所致恶心呕吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）是化疗中最常见的不良反应。是化疗患者出现频率最高的不良反应，严重影响癌症患者的治疗效果和生活质量。

将恶心呕吐分0~4级。0级：无恶心、呕吐；1级：只有恶心，无呕吐；2级：一过性呕吐伴恶心；3级：呕吐需要治疗；4级：难控制性的呕吐。

3.护理干预措施措施中医护理行为护理心理护理穴位、耳压、针灸音乐、放松自我催眠、意象放松疗法3.1中医疗法陈芬荣的研究表明，隔姜艾灸疗法能够改善肺癌化疗病人恶心呕吐症状及食欲情况，提高病人生活质量［5］。陈博的研究表明内关穴位生姜贴敷可以改善老年恶性肿瘤患者化疗后的恶心和呕吐症状［6］。［5］陈芬荣,汪敏.隔姜艾灸改善非小细胞肺癌化疗病人胃肠道毒副反应的疗效观察.护理研究２０１５年３月第２９卷第３期中旬版［6］陈博，李萍恋，张莹，钟灵，孟艳秋.内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究中国全科医学2015年3月第18卷第7期3.1中医疗法

耳穴压籽可以有效防治肺癌化疗后延迟性呕吐，减少呕吐的发生率，缓解临床症状［7］。早期将耳穴埋籽用于肺癌术后化疗患者，患者恶心呕吐症状也得到明显改善［8］。［7］李永浩.耳穴压籽防治肺癌化疗后延迟性呕吐45例临床观察［J］.中医药导报，2014，20（9）：33-35.［8］刘燕.早期耳穴贴压对肠癌术后化疗患者恶心呕吐的影响［J］.中外医学研究，2015，13（31）：103-104.3.1中医疗法

穴位按压可以使患者心情放松，身体舒适，有助于分散其注意力，降低呕心呕吐的发生，从而给予患者身心两方面的护理［9］。穴位按压联合艾灸可减轻肺癌患者行含顺铂方案化疗所致胃肠道反应,但在改善食欲不振的方面经皮神经电刺激治疗更有一定的优势［10］。［9］闵燕丽，张雅丽穴位按摩防治肺癌化疗患者呕吐40例临床观察齐鲁护理杂志2015年5月第21卷第9期［10］凡国华，徐兴祥，陈勇，闵凌峰，林征经皮神经电刺激与穴位按压联合艾灸对减轻肺癌患者含顺铂方案化疗后胃肠道反应的对比研究中华肺部疾病杂志(电子版)2016年02月第9卷第1期3.1中医疗法

我国传统中医护理在防治化疗诱发的恶心呕吐反应方面有其独特的优势，这种方法副作用小、简便、经济，病人接受度高，临床使用日益广泛。仍处于辅助治疗地位，存在中医护理操作技术规范无统一要求、穴位选择不准确等问题，同时，缺乏一些客观数据作为评价指标，今后应选择一些客观指标作为评价其效果的指标。3.2行为疗法周晓荣，李小妹，刘美丽等的研究显示，放松训练可将病人的注意力集中在声音、呼吸、运动、想象等方面，降低病人对周围环境的感受能力，唤醒副交感神经兴奋性，分散注意力，使肌肉放松，心理放松，进而改变病人的生理状态［11］。罗丹，王雨薇，刘华平的研究表明，渐进性肌肉放松训练能够有效减轻接受高致吐风险化疗的肺癌患者恶心呕吐症状，可操作性强［12］。［11］周晓荣，李小妹，刘美丽等．放松训练对老年肺癌化疗呕吐患者的干预研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，2015，19（11A）：56-57．［12］罗丹，王雨薇，刘华平.放松训练对肺癌患者顺铂致急性及延迟性恶心呕吐的影响.护理学杂志2016年6月第31卷第11期

①紧握拳头一放松；伸展五指一放松；②收缩肱二头肌一放松；收缩肱三头肌一放松；③耸肩向后一放松；提肩向前一放松；④保持肩部平直转头向右一放松；保持肩部平直转头向左一放松；⑤尽力张大嘴巴一放松；闭口咬紧牙关一放松；⑥屈颈使下颌触到胸部～放松；⑦尽可能地伸长舌头一放松；尽可能地卷起舌头一放松；⑧舌头用力抵住上颚一放松；舌头用力抵住下颚一放松；⑨用力张大眼睛一放松；紧闭双眼～放松；⑩尽可能地深吸一口气一放松；⑧肩胛抵住椅子，拱背一放松；⑥收紧臀部肌肉一放松；臀部肌肉用力抵住椅垫一放松；⑩伸腿并抬高15--20cm一放松；⑩尽可能地收缩腹部一放松；绷紧并挺腹一放松；⑥伸直双腿，足趾上翘背屈一放松；足趾伸直趾屈；⑩屈趾一放松；翘趾一放松。3.2行为疗法

李艳，张海波，张馥丽等的研究证明，音乐疗法有利于改善肿瘤化疗患者的恶心呕吐症状。［13］［13］李艳，张海波，张馥丽等音乐疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响.护士进修杂志2016年9月第31卷第18期3.3心理疗法许丽妍的研究表明患者所出现的不良反应与其自身心理状态有着很大的联系，临床心理干预能显著改善化疗患者的恶心呕吐症状［13］。薛德威的研究证实，心理护理干预能够显著减少恶性肿瘤患者化疗中恶性呕吐的发生率［14］。［13］许丽妍心理护理干预对减轻化疗患者不良反应的效果观察中国现代药物应用2016年3月第10卷第5期［14］薛德威．综合护理干预对肺部恶性肿瘤患者化疗中恶心呕吐的影响［Ｊ］．中国现代药物应用，15（５）：211212．3.3心理疗法

林紫兰王丽丽认为恶性肿瘤患者的恶心和呕吐可能与心理状态密切相关，针对患者病态的给予心理护理干预措施，可以显著改善化疗过程中伴发的胃肠道反应［15］。覃正才认为，在常规护理的基础上采用心理护理干预，能减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果明显优于单纯的常规护理，而且心理护理干预还可以明显地改善肿瘤化疗患者的不适症状［16］。［15］林紫兰王丽丽.护理干预对存在预期性恶心与呕吐癌症患者化疗胃肠反应的影响.心理医生2016年4月第22卷第10期［16］覃正才心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察世界最新医学信息文摘2016年第16卷第46期知识宣教调节自我移情安慰心理疏导心理状态3.3.1心理护理干预的主要措施有

3.4综合护理干预的应用护理对肿瘤化疗相关性呕吐具有较好地预防作用，通过有效预防呕吐可改善患者化疗不良反应，减轻痛苦［17］。薛德威研究证实，包括心理护理、健康教育、松弛疗法等在内的综合护理干预能够显著减少恶性肿瘤患者化疗中恶性呕吐的发生率［18］。［17］郝艳娇．肿瘤治疗相关性呕吐的护理［Ｊ］．检验医学与临床，２０１４（１０）：１４２８--１４２９．［18］薛德威．综合护理干预对恶性肿瘤患者化疗中恶心呕吐的作用4.小结与思考1.读书的总结2.护士在化疗相关性呕吐中的作用3.我们还能做些什么?4.1读书的总结此次的读书报告,文献中所提及的护理干预措施，以综合干预方法居多。化疗诱发的恶心呕吐反应按照发生时间，可分为预期性、急性和迟发性三大类。此次读书报告的搜索文献中，对预期性和迟发性的研究居多，缺少对急性呕吐的护理干预措施研究。愈来愈多的研究证实了护理干预在缓解预期性恶心呕吐反应中的有效性，与药物干预相比，具有风险小、简单易行、经济适用等特点。通过此次检索发现，心理因素在预期性恶心呕吐中占主导地位，但大多数恶心呕吐评估工具只关注症状的轻重，症状对病人身心的影响关注度不够，同时缺乏预期性恶心呕吐评估工具方面的综述。4.2护士在化疗相关性呕吐中的作用4.2护士在化疗相关性呕吐中的作用田畅，苏帼慧，强万敏，覃惠英，等肿瘤科护士对化疗性恶心呕吐护理认知状况的调查护理学杂志2015年12月第30卷第23期4.3我们还能做些什么CINV管理工作中，护士角色与作用仍然未能得到充分的发挥，护士对CINV相关知识和技能仍有待提高。护士应该接受最新的CINV相关临床指南的指导。护士了解如何对CINV进行评估、控制与护理，是为了加强护士在CINV护理管理中的作用与地位，促进CINV国际指南的应用，提高CINV的护理质量。需要提高需要学习提高护理地位和质量4.3我们还能做些什么重视评估，准确评估患者CINV风险，在恶心呕吐评估工具的选择上，应选择客观指标作为评价其效果的标准。健康教育是向患者传授自我护理技能及预防保健知识的护理方法[19]，也是进行护理干预的基础。良好的医疗环境可起到降低CINV风险的作用[20,21,22]。[19]王志红.浅析护理健康教