心力衰竭的护理课件

心力衰竭的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问情感目标能力目标知识目标

学会运用护理程序对心力衰竭病人实施整体护理。1.掌握心力衰竭病人的临床表现、治疗要点及护理措施。2.熟悉心力衰竭的概念、基本病因及诱因、常见护理诊断。3.了解心力衰竭的辅助检查。具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。教学目的1.慢性心衰病因、诱因2.慢性心衰临床表现3.洋地黄中毒反应及处理4.其他常用药物及不良反应5.急性心衰临床表现及救治慢性心衰病因慢性左、右心衰临床表现重点难点病例病人王奶奶，74岁，冠心病史29年。二天前因淋雨并发呼吸道感染。病人出现呼吸困难，咳嗽、咳痰而就诊。查体：病人呈坐位，T：38.5℃，呼吸：32次/分，交替脉，肺底部闻及湿啰音。考虑为心力衰竭、心功能Ⅱ级。工作任务1．指导病人预防心衰的发生。2．指导病人正确应用洋地黄类药物。3．指导病人制定活动计划。

内容慢性心力衰竭病人的护理0102急性心力衰竭病人的护理心脏结构或功能异常

损害心力衰竭临床综合征呼吸困难液体潴留心室充盈射血能力定义

按发病缓急

按发生部位

慢性心衰、急性心衰

左心衰、右心衰、全心衰

类型收缩性、舒张性

按生理功能慢性心力衰竭病人的护理一辅助检查临床表现健康史一般状态：发绀、颈静脉怒张心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水患病与诊治经过，病情是否有加重趋势目前病情与一般情况心理-社会状况胸部X线检查超声心动图BNP、电解质、肝肾功能、血气分析护理评估容量负荷(前负荷)过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭。（1）原发性心肌损害

（2）心脏负荷过重

缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、③心肌代谢障碍性疾病压力负荷(后负荷)过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄

1.基本病因

2.诱因感染：最常见、最重要心律失常:房颤。快速循环血量增加或锐减生理或心理压力过大妊娠和分娩治疗不当（二）临床表现1.左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困难

咳嗽：干咳咳痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、头昏、失眠、烦躁等（二）临床表现左心衰体征心率增快第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律交替脉--左心衰竭特征性体征两侧肺底湿啰音

2.右心衰：体循环淤血症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等体征：颈静脉怒张、肝颈静脉返流征（＋）肝大水肿发绀（二）临床表现心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）

心衰分期特点A期B期C期D期无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院6分钟步行试验

要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离结果：＜150m重度心衰

150~425m中度心衰

426~550m轻度心衰血液检查X线片心脏超声放射性核素检查心-肺吸氧运动试验：最大耗氧量

有创血流动力学检查：漂浮导管BNP和NT-proBNP血常规电解质肝肾功能血气分析（五）辅助检查从“防”到“治”概念防止和延缓心衰的发生，缓解症状，提高运动耐量和生活质量，改善其远期预后和降低死亡率。治疗方法：病因治疗、一般治疗、药物治疗（六）治疗要点护理诊断心输出量减少气体交换受损3.体液过多4.活动无耐力5.知识缺乏休息与活动：体力和精神休息。选择适当体位。注意体位安全饮食：低盐、清淡、易消化饮食；少食多餐；每日食盐摄入量少于5g氧疗：2～4L/min控制输液量及速度：24小时1500ml，20～30滴/分钟心理疏导遵医嘱用药

护理措施心输出量减少氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

保钾类排钾类护理措施利尿剂心输出量减少

厄贝沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂卡托普利安体舒通心输出量减少护理措施ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。β受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞

心输出量减少（4）正性肌力药洋地黄类药物：最常用的强心药物，增加心肌收缩力，不增加心肌耗氧量中效----地高辛速效

毛花苷C（西地兰）毒毛花苷K

心输出量减少护理措施护理措施预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常苯妥因钠/利多卡因阿托品/临时起搏心输出量减少休息与体位氧疗：2～4L/min控制输液量及速度：宜少宜慢。心理疏导遵医嘱用药观察疗效及副作用。护理措施气体交换受损护理措施休息与体位：体力、精神休息，半卧位饮食：限制钠盐摄入遵医嘱用药：利尿剂---低钾血症，监测血钾。口服补钾饭后或与果汁同饮，静脉补钾，每50Oml液体中KCl含量不宜超过1.5g。利尿剂尽量在早晨或日间使用

体液过多体液过多护理措施控制液体入量：“量出为入”原则病情观察保护皮肤：预防压疮发生体液过多体液过多护理措施评估活动状况制定活动计划心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动心功能Ⅱ级：适当从事轻体力活动和家务劳动，强调下午多休息心功能Ⅲ级：严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，日常生活

可以自理或在他人协助下自理。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息活动过程监测活动无耐力护理措施疾病知识指导饮食休息与活动自我监测遵医嘱用药健康教育护理评价血压、心率、尿量是否正常？是否发生洋地黄中毒？呼吸困难是否减轻？发绀是否消失？水肿、腹水是否减轻或消失？活动耐力逐渐增加？是否掌握心衰的相关知识？急性心力衰竭病人的护理二指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征临床上以急性左心衰竭较为常见多表现为急性肺水肿或心源性休克是严重的急危重症急性心力衰竭急性心肌坏死和（或）损伤：急性心肌梗死、急性重症心肌炎急性血流动力学障碍：感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂慢性心衰急性加重：高血压急症，输液过多过快等健康史病情发展极为迅速、十分危重突发严重呼吸困难，端坐呼吸30～40次/分咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰窒息感、极度烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷两肺满布湿啰音和哮鸣音血压下降甚至休克临床表现1.体位：坐位，双腿下垂，注意安全2.氧疗：高流量/面罩/呼吸机，6～8L/分，20%～30%酒精湿化

3.用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用（1）吗啡（2）快速利尿剂（3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽

（4）洋地黄制剂（5）氨茶碱抢救配合与护理4.机械辅助治疗5.病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量心率、心电图，血电解质、血气分析呼吸频率、深度，意识，精神状态皮肤颜色、温度及出