氢质子波谱磁共振在肿瘤诊断中的应用

福建省肿瘤医院影像诊断科陈韵彬

氢质子波谱磁共振在肿瘤诊断中的应用1HSRMenoncologie

diagnostique波谱成像SMR研究人体正常或病理组织的代谢、生化改变和化合物定量分析的方法SRMpermet

d’étudier

defaçonnoninvasivedeslescompositionsmétaboliques

tissulaires.Elledétectelaquantitérelativededifférentscomposants

chimiques

modifiés

danslestissus

viables

单位：PPM（PARTPERMILLION）化学位移外加磁场运行频率的每百万分之几Picdecompositionsmetabolique不同部位相对浓度比不同，但波形及波幅的排列次序无显著变化。波谱定量分析AnalyseQuantitative绝对定量：计算代谢产物含量的绝对值。半定量：直接测量峰下面积。相对定量：代谢产物峰下面积的比值，最常用。

PicdeNAA峰2.02PPM分布：成熟神经元细胞内。神经元质、量及代谢的标志。降低提示正常神经元受损或功能障碍.肌酸峰

PicdeCreatine肌酸磷酸肌酸

3.02PPM肌酸(Cr)峰：肌酸为主磷酸肌酸少量作用：在脑细胞内能量代谢中，ADP/ATP之间传递磷酸。意义：反映细胞内代谢。Cr峰比较稳定，常用作参照物。脑肿瘤Cr峰降低可能与缺氧＋/低灌注有关，预示放、化疗反应较差。Tumeur

cerebrale:

UnediminutiondupicdeCre3.2PPM胆碱分布：细胞膜髓磷脂中。意义：是细胞膜磷脂代谢的成分之一,反映细胞膜合成和降解情况。胆碱峰PicdeCholine胆碱(Cho)峰增高的机理

Mecaniqued’une

élévationdupicdeCho

1胆碱游离

脑正常细胞破坏、胞膜碎裂，其内胆碱游离。2细胞膜合成加速

肿瘤细胞生长较快，细胞膜磷脂转换活跃。

3细胞密度增高促进细胞增殖的因素。

肿瘤的标志峰

Picdusignaldetumeur

鉴别肿瘤的良恶性

Possibilitédedistinguerlestumeurs

malignesdestumeurs

bénignes

恶性肿瘤治疗中随诊•Possibilitédefaireunsuividestraitements

contrelestumeurs

malignes

照射后改变

Remaniementpostirradiation脑组织胆碱峰增高意义Signafication

d’une

élévationdupicdeCho

肌醇

myoinositol肌醇3.56渗透压及细胞膜磷脂代谢有关。mI/Cr升高时提示非肿瘤性病变。

une

élévationduratiosmI/Crsuggérantlaprésencedelesionnontumoral在多形胶质母细胞瘤中峰值降低。

乳酸(Lactate)1.33ppm

它的出现提示有氧呼吸不再有效进行。肿瘤、脓肿及梗塞时，出现乳酸峰。脂质峰PicdeLipid

1.33脂质TE144瘤组织坏死、瘤内含脂肪等病理情况下，脂质转化为流动脂质，方可测得。常见颅脑肿瘤星形细胞瘤NAA显著下降Cho显著升高

Cr中等下降

NAA/Cr比值下降Cho/Cr比值升高

Cho:Cr

>2

低级星形细胞瘤波谱可以呈正常表现胶质母细胞瘤等恶性度高的肿瘤:可出现Lac峰。Cho/Cr：判断肿瘤复发、残存与术后瘢痕。以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。ASTROCYTOMENAA降低，Cho升高

NAA/Cho<1Cho/Cr>23.2胆碱3.02肌酸ASTROBLASTOME3.2胆碱1.33乳酸TE144淋巴瘤淋巴瘤与胶质母细胞瘤的区别在于前者出现高的Lip峰，后者出现乳酸峰。前者低灌注后者高灌注。LYMPHOME1.33脂质3.2胆碱转移瘤特征:出现高的Lip波鉴别转移瘤和胶质母细胞瘤:后者瘤周水肿区域波谱Cho/Cr值仍升高，转移瘤的周围区域Cho/Cr值没有改变.这是因为胶质母细胞瘤呈浸润性生长，破坏周围正常组织，而转移瘤多为压迫邻近组织。脑转移癌

METASTASECEREBRALE1.33脂质3.2胆碱TE144NAA消失，出现Lip转移瘤瘤周水肿区3.2

胆碱1。33脂质3.2

胆碱脑膜瘤Cho/Cr值显著升高丙氨酸峰(Ala,1.2～1.4ppm)增高,是脑膜瘤的特征,可区别胶质瘤。

Cr峰常不显示或仅显示很低的Cr峰。MRSTE=35ms丙氨酸为脑膜瘤的谷氨酸氧化能量代谢变化的最终产物，40-79%在1.47ppm

处显示Ala的双峰。TE=144ms1.47丙氨酸脑膜转移瘤不出现Ala峰出现Lip或/和Lac峰Cho峰明显增高瘤周水肿区无肿瘤浸润，1cm范围内可能有污染。NAA峰消失或明显降低Cr峰消失或明显降低NPC放疗后3个月总结

定性诊断Cho/Cr,