中暑患者的急救护理

中暑患者的护理xxx医院

一、概述二、病因三、临床表现四、护理评估五、急救护理措施一、概述中暑（heatstroke)是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质丧失过多，而引起的以中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾病（acuteheatillness）。二、病因气温、高湿度、高热辐射是中暑产生的基础，劳动时间过长、强度过大、防暑降温措施补充分是中暑的主要致病因素。在下丘脑体温调节中枢的作用下，人体产热与散热过程平衡，使机体维持在正常体温37℃左右。如果机体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热达到平衡，导致大量的热蓄积，则引起中暑。机体产热增加（如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进等）、机体散热障碍（如湿度较大、通风不良、过度肥胖等）、汗腺功能障碍（如硬皮症、应用阿托品、先天性汗腺缺乏症等）级年老、体弱、疲劳、产妇、孕妇、精神紧张等患者以发生中暑。三、临床表现（一）先兆中暑（二）轻症中暑（三）重度中暑三、临床表现（一）先兆中暑患者出现头痛、头晕、胸闷、心悸、口渴、乏力、多汗、眼花、耳鸣、恶心、注意力不集中等症状，心率、血压可无变化，体温正常或略高。（二）轻症中暑先兆中暑症状加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。三、临床表现1.热痉挛

以活动较多的四肢、腹部和背部肌肉的肌痉挛性剧痛。患者意识清楚，体温一般正常。2.热衰竭头晕、头痛、恶心、呕吐等症状加重，面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显。3.热射病

是中暑最严重的类型，患者在上述早期症状的基础上，出现高热、无汗、意识障碍三联征的典型表现，体温高达40～42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、ARDS、DIC、多器官功能衰竭。（三）重症中暑除上述症状加重外，同时可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。四、护理评估（一）病史评估（二）辅助检查（三）病情评估四、护理评估（一）病史评估评估中暑的原因、损伤时间以及有无紧急处理措施，既往史、用药史。四、护理评估（二）辅助检查1.血常规可见血液浓缩、白细胞总数和中性粒细胞增高，可见中毒颗粒，血小板减少。2.生化检查

转氨酶轻度或中度升高，血肌酐和尿素氮升高，肌酸激酶增高，电解质紊乱（如低钠、低氯、低钾或高钾血症）。3.尿常规

可见蛋白质、管型、红细胞、白细胞。4.血气分析

可有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。5.心电图

各种心律失常和ST-T改变。6.特殊检查①怀疑DIC时应检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，以及纤维蛋白原；②怀疑颅内出血或感染时，应进行颅脑CT或脑脊液检查。四、护理评估（三）病情评估1.病情监测严密监测体温变化，每15～30min测肛温一次，若体温下降，四肢末梢循环转暖、发绀减轻或消失，提示病情好转；若体温升高伴四肢末梢湿冷、发绀，提示病情加重。加强心电监测，晶体恶心心律失常的发生。如出现呼吸抑制伴深昏迷、血压下降（收缩压<80mmHg），提示休克的发生。2.病情危重指标

体温持续高达41～42℃；昏迷超过48h并伴有频繁抽搐；重度脱水出现休克；出现脑水肿、ARDS、MOF、DIC。五、急救护理措施（一）先兆及轻症中暑立即将患者转移至阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。对存在循环功能紊乱或循环衰竭倾向者，除上述措施外，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但注意滴速勿过快，并加强观察，直至恢复。五、急救护理措施（二）重度中暑1.通气治疗

予鼻导管或面罩持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及异物，防止窒息；必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。2.输液治疗

迅速建立静脉通路，按医嘱予5%葡萄糖盐水静脉输液，注意滴速勿过快，年老体弱者中暑时，由于心脏储备能力过低，静脉补液不可过多过快，防止心衰竭或肺水肿等危重情况发生。五、急救护理措施3.物理降温1）环境降温：将患者安置于20～25℃的病室内，助其体温尽快恢复正常。2）体外降温：①可采用冰帽、冰袋，放置于患者头部及双侧腋下、腹股沟处；全身可使用冰毯；在降温过程中用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩及血液瘀滞并可促进血液循环，加速散热。五、急救护理措施②采用75%乙醇加温水配制成25%～35%混合液进行全身擦浴。③冰水浸浴，患者取半坐卧位，浸于15～16℃的冷水中（水中置冰块），水面与患者乳头连线齐平，用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸机血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38℃左右即停止浸浴。体表停止施冷后，体温尚可持续自然下降1～2℃，因此当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并将患者移至干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴。五、急救护理措施④年老体弱者降温宜缓慢，不易进行冰浴以防心力衰竭。3）体内降温：①4～10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入患者体内；②4～10℃的葡萄糖盐水经胃管注入胃内，4℃葡萄糖盐水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌肠，有抽搐者加入10%水合氯醛15ml；③4℃葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，开始时滴速宜调30～40滴/分，持续5min，防止心脏内变化较快诱发心律失常，待患者适应低温后可加快滴速；④采用低温透析液（10℃）进行血液透析。五、急救护理措施（2）药物降温：与物理降温同时进行，药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管以利于散热。1）氯丙嗪：25～50mg加4℃的葡萄糖盐水500ml静脉滴注，输注时间小于2h，具有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压者禁用。2）地塞米松：10～20mg静脉注射，能改善机体反应性且有助于降温，预防脑水肿。3）人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg加哌替啶25mg