子宫颈癌与TCT检测

子宫颈癌与TCT检测港星梅艳芳梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代

——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期

我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗子宫颈癌筛查的意义子宫颈癌的发生发展是由量变到质变,由渐变到突变的过程.在美国实施筛查以后:1950-1970年,发病率和死亡率下降>70%1970-1999年,发病率和死亡率下降>40%

肿瘤可以治愈！但要早期发现

·无临床症状·兰丁肿瘤早期检测技术可诊断·治疗费用少，可痊愈！Pre-InvasiveCancerInvasiveCancerPre-InvasiveCancerInvasiveCancer宫颈癌普查方法的要素基本条件专一性经济性简易性安全性灵敏性特异性我国子宫颈癌的筛查方法肉眼观察:VIA法,VILI法细胞学筛查:巴氏涂片,TCT阴道镜检查:敏感度,特异度HPV检查:HC-Ⅱ,PCR

子宫颈癌的筛查方法一.

细胞学筛查巴氏涂片:假阴性导致漏诊.原因:样本误差:取样,制片.阅片误差.

由于传统巴氏人工阅片技术会出现较高的假阴性率（文献报告为2%～50%）及假阳性率（5%），故该技术的临床应用受到严重限制，所造成的假阴性问题常引起法律诉讼.常规宫颈涂片导致假阴性原因1. 标本取材:80%的细胞残留在取材器上 被扔掉;2. 涂片质量差:异常细胞因细胞重叠,分 泌物覆盖而难以被识别;3. 诊断:人工阅片疲劳,人为诊断误差.TCTTCT—膜式液基薄层细胞学检测（Thin-layerCytologyTest）TCT技术是在巴氏涂片已不能适应现代细胞学发展的背景下应运而生的。TCT技术是对巴氏涂片的重大革新。TCT技术国外应用现状在美国，美国病理学会及妇产科学会自1996年起便推荐该技术用于妇女的健康普查。目前美国实力排名前50位医院中已有41家医院使用TCT技术用于宫颈癌的筛查，每年的5千万个细胞学测试中已有3千多万个是采用了TCT技术，约占总量的65%。在英国，TCT被国家优秀临床项目研究院（NICE）推荐用于全国每年450万妇女的子宫颈普查筛选计划中。TCT技术国内应用现状在北京，TCT已被临床应用达7年之久，已取得卓越的临床效果。在我国经济较发达的地方已有很多大医院已使用该技术。为什么要用TCT替代巴氏涂片在采样环节上，使用了宫颈采样器，采集细胞更全面在保存环节上，使用了细胞保存液，保持好细胞的形态在制片环节上，机器制片由计算机程序控制自动完成，可形成薄层均匀的涂片在诊断效果上，比巴氏涂片大大提高了宫颈癌及癌前病变的诊断率，减少了假阴性和假阳性率三个关键技术环节须改进:DecreaseSensitivity15%-40%取材制片诊断(1)标本收集的改进HPV感染和宫颈癌高发区Brush:Softer;Reachthesiteofhighincidence;Easyforliquidbaseprep.100%collectedcellstransferred

RepresentativeHomogenousSampleSurePath™SlideCELLTRANSFERMETHOD子宫颈癌的筛查方法制片技术的改革:液基薄层细胞学（Liquid-basedmonolayerscytology）该技术是制片技术的重大革新，即去掉涂片上的杂质，直接制成观察清晰的薄层涂片。此薄层涂片效果好，涂片上的细胞没有重叠，背景清晰，阅片者容易观看，诊断准确性比传统法涂片明显提高。

巴氏涂片法与TCT镜下图比较采样注意事项一1)取材部位应在宫颈鳞柱交界处。(2)取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活

(3)分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦。

(4)取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。采样注意事项二(5)取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。(6)在一般情况下尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。(7)器械要干燥清洁，不用酒精，肥皂水及润滑剂。(8)申请单填写应尽量完全，字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。(9)及时送往实验室。巴氏分级与TBS分级巴氏分级：Ⅰ级正常Ⅱ级炎症

Ⅲ级可疑癌

Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌症TBS分级正常细胞学涂片良性细胞学改变未明确意义的非典型柱状细胞（AGCUS）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞癌

子宫颈癌的筛查应特别关注年轻妇女，宫颈病变尤其是早期病变大多数无明显症状，现代医学研究表明，部分早期宫颈癌变可能逆转，但是一旦发展到HSIL则逆转很难。液基薄层细胞学属于无创伤检测，有较好的敏感性和准确率，能够发现宫颈的早期病变，可以为三级防治做出更大的贡献，使早期发现早期治疗这一措施真正落到实处。子宫颈癌的筛查方法

二、阴道镜检查是一种内窥镜．其原理是强光源下用双目立体放大镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变临床可疑或细胞学检查异常时常进行阴道镜检查阴道镜与细胞学合用可以减少假阴性的发生准确性受自身和检查者的经验的影响我国子宫颈癌的筛查方法三、HPV检测近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）提出新观念

——宫颈癌是一种感染性疾病已知hr-HPV感染子宫颈鳞状上皮基底旁层细胞，以基因附加体或插入整合形式存在和表达。从而导致宿主细胞基因不稳定，细胞表型改变和无限增生。

HowinducesHPV

cervicaldysplasiaandcancer?HPVinvadesbasalcells&dysregulatesmetabolism.DysplasticcellsappearNormally,onlyparabasalcellsproliferateDysplasticcellsmoveupandreachsurfaceAfter?2-4weeksEpithelialcellsmaturate&movein7-14daystosurfaceHPVHPVinfectionviawoundsinepitheliumCIN1CIN2CIN3JanBaaketal.人类乳头状瘤病毒

（Humanpapillomarirus,HPV)HPV是唯一能引起细胞感染增生的病毒HPV感染人群的扩大与宫颈癌发病年龄：年轻化HPV高危型：16,18型，有致癌作用低危型：6,11型，致外生殖器湿疣HPV致癌的机理模式宫颈癌的自然演变过程

高危型HPV感染→宫颈癌前病变→早期浸润癌→浸润癌

此过程大约10年对于检测ＨＰＶ作用的认识用ＨＰＶ检测处理可疑涂片ＡＳＣＵＳ单独应用或与细胞学方法联合使用于初筛预测受检者的发病风险度宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测子宫颈癌的标志物鳞状细胞癌抗原

(squamouscellcarcinomaantigenSCC)SCC是从宫颈鳞癌组织内提取，可以免疫酶标法检测．临界值为1.5ng/ml.血清SCC是对宫颈癌病情监测的一个很好的标志物。子宫颈癌的标志物STn、Tn、T抗原：正常宫颈鳞状细胞及化生性鳞状细胞中不表达当鳞状细胞出现肿瘤性转化后，开始逐步出现STn

表达.随着病变的进展，其表达率及表达水平逐步增强。提示肿瘤性转化的鳞状细胞与反应性增生或化生的鳞状细胞具有不同的细胞表面标志子宫颈癌的标志物CA125、CA19.9及CEA疾病复发或转移，则三个标志物之间，至少有一个上升为宫颈癌的诊断及病情监测都是有意义的.宫颈癌筛查的程序细胞学筛查阴道镜检查病理活检诊断宫颈癌的预防是最成功的范例肿瘤的一级病因学预防肿瘤有二级发病学预防肿瘤的三级预防:早期发现,早期诊断,早期治疗评价防癌普查是否有效的惟一最终指标该癌症在普查人群中的死亡率是否下降世界卫生组织认为通过防癌普查肯定可以降低死亡率的癌症有两个

1.宫颈癌

2.乳腺癌筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。起始年龄：经济发达地区：25～30岁，经济欠发达地区：35～40岁，高危人群起始年龄应相应提前。终止年龄：65岁以上危险性极低。筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可延长筛查间隔时间至5～8年。发达国家：16—68岁，HPV+TCT，