(中文)三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症-唐康来

三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症

唐康来第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心/国家重点学科重庆400038常见类型成年人柔韧性平足症成年人获得性平足症（胫后肌腱功能不全）跗骨融合症创伤后或骨性关节炎畸形Charcot神经性平足神经肌肉性平足症等定义成年人获得性平足有症状、进行性平足畸形来源于胫后肌腱（肉）功能丧失或韧带结构的完整性丧失来自于胫后肌腱（肉）功能丧失来自于韧带结构完整性的丧失维持足弓和后足关节流行病学发病率国内：0.86%国外：20/260,000最常见中年女性中位年龄：59岁性别比：女：男＝3：1偶尔也见于年轻的男性病人半数病人有高血压、糖尿病或肥胖人口构成女性男性平均年龄Holmes&Mann,1992511657Chao,1996371266Pomeroy,199613446Kitaoka,199718360Weil,199911261Lombardi,199912248临床特点PTTD－－最常见的成人获得性平足主要由胫后肌腱功能障碍引起女性多见，好发年龄：40岁以上单侧发病，肌腱病引起，一般没有创伤史呈进行性加重，由柔韧到僵硬由过度的活动引起典型症状少量病人有家族史或先天性倾向临床分期ⅠⅡAⅡBⅢⅣ临床表现足背中部疼痛足背外翻时胫后肌腱的局部水肿足弓形状没有改变足背中部疼痛肌腱的水肿、发热和压痛＋/－能行单侧提跟足背外翻；多趾征（＋）同ⅡA期足弓形状改变；足背外翻侧方疼痛；跗骨窦、腓骨下压痛突出的侧方症状不可逆的变形双足跟提起时均不能改善不能行单足跟提起同Ⅲ期踝关节外翻X线所见没有X线改变没有退行性改变距骨前半脱位距骨－第1跖骨角增大距骨前半脱位距骨－第1跖骨角增大X线上进行性角度增大同ⅡB期足背结构的退变同Ⅲ期＋/－踝关节外翻MRI检查腱鞘炎改变腱鞘炎肌腱退变肌腱病同ⅡA期胫后肌腱断裂早期关节退行性变同ⅡB期关节退行性变同Ⅲ期超声检查肌腱周围积液腱鞘炎肌腱退变同ⅡA期肌腱断裂同ⅡB期同ⅡB期IIB期沿着胫后肌腱走行的疼痛、水肿外侧疼痛加重（跗骨窦、距骨下和骰骨区）更严重的外翻畸形明显前足外展（相对后足）前足外翻距下关节活动丢失后组肌群挛缩X片：足弓塌陷和距周脱位MRI和超声：胫后肌腱断裂X线:第一跖骨角度增大、距骨周围脱位等磁共振和超声：腱鞘炎、肌腱病、甚至断裂III期严重、固定畸形距下关节活动丧失后组肌群挛缩外侧症状明显后足外翻前足外展不能提单跟试验III期X线－畸形角度增大－足背内部退行性改变磁共振和超声检查显示与IIB期相似

临床资料18例患者（20足）男性5例，女性13例左足10例，右足6例,双足2例平均年龄：52.5岁（19～72岁）分期:10例IIB期,8例III期手术方法第一步：距舟融合足背内侧切口保护胫前和胫后肌广泛打开关节囊、充分暴露距骨头和舟骨近端关节面彻底去除关节面关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等手术方法第一步：距舟融合力线纠正后，从云端向近端，即舟骨侧向距骨头钻入2枚导针用1或2枚4.5-mm部分螺纹的松质骨螺钉加压固定手术方法第二步:距下和跟骰关节融合

标准的外侧入路暴露距下和距舟关节用截骨刀仔细去除剩余的关节软骨和软骨下骨关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等手术方法第二步:距下和跟骰关节融合跟骰关节固定关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等距下关节固定从前向后插入螺钉Longthreadedlagsscrews(7.3mm)从后向前插入螺钉Shortthreadedlagsscrews(7.3mm)早期（术后6周内）：以被动训练为主中期（术后6周到3个月）：持拐负重行走晚期（3个月以后）：弃拐负重行走

术后功能康复临床随访随访时间:平均18个月(6－52月)术后随访包括：X线片和术后功能评分采用AOFAS功能评分进行功能评估优(50～60分)良(40～49分)中(30～39分)差(<30分)术前和术后X照片对比站立位前后位站立位侧位、斜位...结果临床结果:AOFAS平均评分：81分（72～86）优16(80%),良3(15%),差1(5%)没有感染、螺钉松动、皮肤坏死等并发症所有病人对结果满意X线:所有病人均骨性融合平均融合时间：15weeks(12~18weeks)Case1StageIIB,female,53years,ID:507418Case2StageIIB,male,27years,ID：2139927术后术前Case3StageIIB,male,42years,ID：9418437Case4StageIIB,male,19years,ID9622738Case5StageIIB,male,42years,ID：2634437Case6StageIII,male,64years,ID：9389698Case7StageIII,male,52years,ID：1684661技术核心微创、良好的暴露恰当的截骨、力线正常关节面清理彻底