腰椎间盘突出病例讨论

腰椎间盘突出病例讨论地点：骨科办公室主持人：BRAN

主讲人：GREE时间：2020-05-12今天讨论的病例是9床：黄**中医诊断：腰痛（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘突出症患者杨**，女性，57岁因反复腰痛3年余，再发加重3天，由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入我科，入院症见：神清、精神可、诉腰部疼痛，久坐后症状加重，站立或平卧休息可缓解，睡眠可二便调。查体：丅36.6℃、P72次/分R20次/分、BP126/64mmhg患者精神、精神可、发育正常、营养一般、体重中等、自动体位、查体合作、舌质暗紫、苔白、脉涩。入院后完善相关检查：心电图、胸片、彩超、腰椎磁共振、抽血。1、什么是腰椎间盘突出症?

是由于各种原因导致腰椎间盘变性、纤维破裂髓核组织突出，刺激或压迫神经根与马尾神经所引起的一种综合征。

2怎样预防腰椎间盘突出?①保持腰椎的正确姿势，坐姿时应选择高且有靠背的椅，卧位应选择硬板床。②在一定时间内，应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰，最易引起腰椎间盘突出。③功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止腰椎间盘突出如腰背肌功能锻炼。④腰部的保暖，避免受凉。关于椎间盘病变腰椎间盘为什么会突出?(１)外伤(２)过度负重(３)长期震动(４)不良体位的影响(５)脊柱的畸形外伤急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。过度负重从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５～２mm，向侧方膨出１mm长期震动汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。不良体位的影响。人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化治疗方法：非手术治疗和手术治疗以下是手术治疗案例：黄锋于2017-07-03上午13:00送入手术室在局麻下进行腰椎穿刺活检术、术程顺利、术后安返病房，术后按局麻下行腰椎穿刺术后常规护理，一级、普食，术后予预防感染等治疗。⒈术前护理(1)向病人讲解此病发生的原因及术后如何护理，做好心理护理，减轻病人的恐惧情绪。

(2)术前备皮：肩部至臀部。

(3)术前予禁饮禁食。

2.术后护理

(1)术后可以立即进食。

(2)严密观察生命体征，并及时记录，如有异常，报告医生。

(3)保持术口敷料清洁，及时更换有渗血敷料。

(4)嘱患者注意卧硬床休息。

术后功能锻炼(5)功能锻炼：术后第1天指导病人进行足趾、踝关节的主动活动，第2天进行直腿抬高活动，如蹬腿。术后2-5天可戴腰围下床活动。拆线后进行“五点式”三点拱桥式”四点式”“飞燕式”直腿抬高“”功能锻炼。下床活动时佩戴腰围，保持腰部挺直，避免弯腰动作。休息时摘下腰围，以免腰肌萎缩无力。饮食指导早期：饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡。中期：饮食宜接骨续筋之品，如鹿筋、鸡汤等。晚期：饮食宜滋补肝肾之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡等。多进食富含粗纤维的蔬菜、水果、保持二便通畅，养成良好排便习惯。出院指导：1.保持心情舒畅，注意卧床休息，劳逸结合。2.腰部注意保暖，避免风寒、湿等刺激。3.做好生活调理、卧硬板床、不宜久站久行久坐，尽量避免弯腰，急转身等动作。4.3个月内戴腰围下地活动，半年内勿弯腰搬重物。5.适当户外活动、如散步