医院康复科培训课件：《神经松动术（上肢）》

神经松动术（上肢）

课程安排1.定义和基础2.上肢主要神经及相关解剖3.常用检查方法和治疗技术4.常见操作误区5.适应症及禁忌症

定义

神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种徒手治疗技术。主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断；理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。

神经松动的基础1、神经系统是一个连续体神经系统虽然有不同的形式，但神经的结缔组织是连续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。神经元之间通过生物电相互联系，即使是脚趾上产生的神经冲动也能被大脑接收到。神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经也有相同的神经递质神经松动的基础2.神经系统对运动的适应

神经管的延长：在神经管内，神经轴或脊髓从延髓向下延伸到终丝，在躯体活动时可延伸6~9cm，周围神经的拉长。周围神经的走向与其临近的肌肉组织走向相同，，因此需要进行相对于肌肉动作长度的调节，当伸肘和伸腕时，正中神经比屈曲时延长20%。自主神经系统的延长

自主神经系统如果要发挥其功能也必须适应身体的运动。其神经轴以同样的方式在躯体运动时表现出延长及紧张性的变化。神经松动的基础延长的机制1.神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基础2.神经结构的滑动3.张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形状或形态改变神经系统的分类中枢神经系统（大脑和脊髓）神经系统外周神经系统（神经根及周围神经）当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。注：神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于，正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。

周围神经的血供由节段性沿着神经走形进入大血管提供，在神经纤维外围走形，血管之间相互吻合。神经系统生理特点神经系统的连续性神经自身也由相应的神经支配神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵神经组织对物理张力的反应拉长压力横截面积改变滑动随关节转动当神经被拉长一定的距离且保持距离不变，此时神经张力会快速下降（通常发生在前20分钟）

作用机制

看上去，利用神经松动技术是将相对特定的神经组织进行牵伸延展，但实际上并非如此。。神经松动技术是依据神经的解剖结构，利用肢体的运动，是神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等神经走向上肢神经正中神经：由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。尺神经：由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌

桡神经：由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌

ULTT试验检查时的关节摆放顺序不随意运动行的分型进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛UsualPain”）或症状（“平常症状UsualSymptom”）。神经松动技术特点基于神经系统生理特点可以通过松动身体的远端影响近端：以足治颈、以足治腰等神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松……（交替改善纵-横-纵走行的神经血管）神经松动的形式：滑动松动张力松动操作手法分类滑动手法：在关节活动范围内大范围活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动。（急性期）张力手法：在关节活动终末端活动，两端固定同时多个关节一起活动，目的是调节神经的张力。（恢复期）神经高张力状态的分级急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，持续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状滑动性松动技术适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）无阻力范围内无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大快速牵张达到最大阻力举例：尺神经滑动

张力性松动技术特点：双向牵伸，内部张力作用明显适应：慢性期为主分级：1级：终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）2级：终末感附近松动3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组治疗）适应证