医保知识竞赛题库及答案230题

医保知识竞赛题库（试题及答案230题）

1、我院收费标准执行《云南省非营利性医疗服务价格》（），医

保结算等级执行（）医疗机构结算等级。

A.一类价一级

B.二类价二级

C.一类价三级

D.二类价三级

正确答案：C

2、城乡居民医保病人住院，三级医疗机构的报销比例是60%,

无转诊转院的报销比例降低，实际报销比例为（）。

A.50%

B.58%

C.60%

D.68%

正确答案：A

3、我省享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限是：男满O

年，女满O年且为正常参保状态。

A.30年25年

B.30年30年

C.25年30年

D.25年25年

正确答案：A

4、夯实医疗救助托底保障，农村低收入人口纳入医疗救助范围，

落实住院医疗救助政策，在年度医疗救助限额内，定点医疗机构住院

发生的医保目录范围内个人自付医疗费用，救助比例不低于O,经"

三重制度"综合保障后医保目录范围内医疗费用报销比例不低于（）

（含）、不超过90%（含90%,特困人员除外）。

A.70%80%

B.80%90%

C.79%90%

D.80%85%

正确答案：A

5、城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以下流产费用，报销

累计不超过次，包干补助标准是O。

A.3、600

B.2、600

C.4、800

D.1、500

正确答案：A

6、城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以上7个月以下流产

费用，报销累计不超过次，包干补助标准是（）。

A.3、600

B.3、2000

C.3、3000

D.2、2000

正确答案：B

7、城镇职工生育保险中规定：妊娠7个月以上流产顺产费用包

干补助标准是；妊娠7个月以上流产剖腹产费用包干补助标准是O。

A.2000、3000

B.2400、3400

C.3000、5500

D.3500、5500

正确答案：C

8、城镇职工生育医疗费实行包干使用，顺产报销标准为()。

A.顺产2000元

B.顺产2000元+产前检查500元+生育营养补助500元

C.顺产2000元+产前检查500元

D.顺产2000元+生育营养补助500元

正确答案：B

9、用人单位应在职工发生生育或者实施计划生育手术内，申报

生育保险相关待遇。未在规定时间()内申报的，生育保险基金不再

支付相关待遇。

A.6个月

B.24个月

C.18个月

D.12个月

正确答案：D

10、城乡居民医保住院年度最高支付限额为()

A.10万元

B.15万元

C20万元

D.25万元

正确答案：B

11、城乡居民医保住院年度大病保险最高支付限额为()

A.10万元

B.20万元

C30万元

D.40万元

正确答案：C

12、城乡居民在每年规定的集中缴费期内缴纳居民医保个人缴费

标准后，下列说法正确的是（）。

A.自下年度自2月1日起享受医保待遇

B.自下年度自2月2日起享受医保待遇

C.自下年度自1月1日起享受医保待遇

D.自下年度自11月11日起享受医保待遇

正确答案：C

13、城乡居民生育医疗费实行包干使用，州市级及以上定点医疗

机构顺产报销标准为O,剖腹产报销标准为（）

A.18002400

B.21002700

C.24003400

D.27003400

正确答案：C

14、夯实医疗救助托底保障功能，按照“O”的原则，对基本医

保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定

实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。

A.以收定支

B.以支定收

C.先救助后保险

D.先保险后救助

正确答案：D

15、协议期国家医保谈判药品个人先自付（），再纳入医保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

正确答案：B

16、医保支付标识为“部分支付”的诊疗服务项目个人先自付（）,

再纳入医保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

正确答案：B

17、城镇职工门诊慢性病单一病种统筹基金支付限额为3000元,

参保人员罹患多种慢性病的，每增加一个病种，统筹基金支付增加

1000元，年度最高支付限额增加总额不超过()元。

A.4000

B.6000

C.5000

D.3000

正确答案：C

18、云南省城镇职工医保门诊共济保障中，在一个自然年度内，

职工医保参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付

标准是一级及以下定点医疗机构为()，二级定点医疗机构为O,三

级定点医疗机构为()

A.30元90元60元

B.60元30元90元

C.60元90元120元

D.30元60元90元

正确答案：D

19、城镇职工基本医疗保险每年报销的最高限额是()

A.6万元

B.7万元

C.8万元

D9万元

正确答案：C

20、城镇职工医保每年大额医疗费用补助最高支付限额是()

A.40万元

B.30万元

C.20万元

D50万元

正确答案：A

21、城镇职工医保门诊在职人员三级医疗机构报销比例及起付线

为()

A.起付线60元,报销比例55%

B.起付线80元，报销比例60%

C.起付线90元，报销比例50%

D.起付线90元,报销比例55%

正确答案：C

22、城镇职工医保门诊退休人员三级医疗机构报销比例及起付线

为（）

A.起付线65元,报销比例60%

B.起付线80元,报销比例55%

C.起付线90元,报销比例50%

D.起付线90元,报销比例55%

正确答案：D

23、国家谈判药品城镇职工门诊支付标准：先行自付（）的费用

后，再支付起付线（）元，报销比例为90%

A.10%,400

B.5%,400

C.10%,300

D.5%,300

正确答案：A

24、城镇职工门诊急诊在职人员抢救三级医疗机构报销比例及起

付线为（）

A.起付线800元，报销比例88%

B.起付线800元,报销比例90%

C.起付线400元，报销比例88%

D.起付线400元,报销比例90%

正确答案：A

25、城镇职工医保慢性病门诊起付线及报销比例为（）

A.起付线400（70岁以上减半）,报销比例70%

B.起付线400（60岁以上减半）,报销比例80%

C起付线600（70岁以上减半）,报销比例80%

D起付线400（70岁以上减半）,报销比例80%

正确答案：D

26、城镇职工医保特殊病门诊起付线及报销比例为（）

A.起付线400（70岁以上减半）,报销比例70%

B.起付线400（60岁以上减半）,报销比例80%

C起付线600（70岁以上减半）,报销比例80%

D.起付线400（70岁以上减半）,报销比例90%

正确答案：D

27、城镇职工医保普通住院三级医疗机构起付线及报销比例为（）

A.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职88%,退休90%

B.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职89%,退休90%

C.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职90%,退休92%

D.起付线400（80岁以上减半），报销比例在职90%,退休92%

正确答案：A

28、城镇职工生育津贴按照（）标准进行计发。

A.女职工生育前工资

B.用人单位上年度职工月平均工资

c.职工缴纳社会保险基数

D.社会平均工资

正确答案：B

29、《医疗保障基金使用监督管理条例》，经2020年12月9日国

务院第H7次常务会议通过，自O起施行。

A.2021年5月1日

B.2021年6月1日

C.2022年6月1日

D.2022年5月1日

正确答案：A

30、《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国

境内（）、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

A.基本医疗保险基金

B.居民大病保险基金

C.养老保险基金

D.基本医疗保险（含生育保险）基金

正确答案：D

31、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使

用应当符合()规定的支付范围。

A.政府

B.国家

C.医疗机构

D.医保局

正确答案：B

32、《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于O。

A.基本医疗保险基金

B.医疗救助基金

C.生育保险

D.基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障

基金使用及其监督管理。

正确答案：D

33、医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业

自律和（）相结合。

A.个人守信

B.公民信用

C.诚实守信

D.媒体监督

正确答案：A

34、违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，侵估挪用医疗保

障基金的，医疗保障等行政部门令回；有违法所得的，没收违法所得；

对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。

A.刑事处罚

B.治安管理处罚

C.处分

D.记过

正确答案：C

35、定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门

责令退回，退回的基金退回原医疗保障基金（）。

A.财政专户

B.个人医疗保障卡

C.国库

D.医疗机构账户

正确答案：A

36、打击欺诈骗保举报奖励最高金额是多少钱？

A.5000元

B.1万

C.5万

D.10万

正确答案：D

37、《中华人民共和国社会保险法》规定“以欺诈、伪造证明材

料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回

骗取的社会保险金，处骗取金额()的罚款。

A,三倍以上

B.二倍以上五倍以下

C.二倍以下

D.五倍以上

正确答案：B

38、最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具

体应用法律若干问题的解释》（法释（20H）7号，2011年4月8日

施行）第一条对“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”做了解

释，具体金额分别为？

A.1000元以上、1万以上、10万元以上的

B.2000元以上、3万以上、50万元以上的

C.5000元以上、5万以上、50万元以上的

D.1万元以上、10万以上、100万元以上的

正确答案：B

39、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人将本人的

医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正,

造成医疗保障基金损失的，责令退回：属于参保人员的，暂停其医疗

费用联网结算O。

A.3个月至12个月

B.4个月至12个月

C.3个月至11个月

D.4个月至11个月

正确答案：A

40、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医

疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构O。

A.取消参保资格

B.追回骗取基金

C.暂停医疗费用联网结算

D.不予医疗费用联网结算

正确答案：C

41、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确

定第三人的，由()先行支付。

A.商业补充险

B.自行垫付

C.医疗保险基金

D.医院垫付

正确答案：C

42、参保人下列哪种情况发生的医疗费，医保基金予以报销（）。

A.因交通事故、医疗事故造成的伤害

B.因本人故意行为或违法行为造成的伤害

C.因本人过失造成的意外伤害

D.自行到国外、港澳台就医

正确答案：C

43、中医穴位贴敷治疗开具医嘱方式应为（）

A.每日一次

B.每日两次

C.隔日一次

D.隔日两次

正确答案：C

44、我院目前皮肤镜收费属于（）

A.医保报销

B.全自费

C.医保部分报销

D.不清楚

正确答案：B

45、已收取重症监护、特级护理费用的同时，O再收取浅静脉、

动静脉置管护理，动脉、深静脉置管护理，气管插管护理费用

A.可以

B.不可以

正确答案：B

46、静注人免疫球蛋白（PH4）注射剂以下那种诊断不能纳入医保

支付

A.原发性免疫球蛋白缺乏症

B.全身型重症肌无力

C.新生儿病理性黄疸

D.新生儿败血症

正确答案：C

47、硼酸氧化锌冰片软膏适用年龄阶段？

A.8个月

B.1岁以内

C.2岁以内

D.2岁以后

正确答案：D

48、2024年城乡居民个人缴纳保险费用标准为O

A.300元

B.320元

C.350元

D.380元

正确答案：D

49、以下哪种情况可以申请医保报销？

A.美容手术

B.牙齿矫正

C.眼科疾病手术

D.一次性鞋套

正确答案：C

50、人生长激素（重组人生长激素）限什么疾病诊断才能纳入医保

支付报销（）

A.佝偻病

B.儿童生长激素缺乏症

C.维生素缺乏症

D.饮食性钙缺乏

正确答案：B

51、协议期谈判药品门诊待遇保障机制是保障参保群众就近就地

看病开药，减少外出就医购药负担的（）。

A.重大决策

B.重大内容

C.重大意义

D.重大举措

正确答案：D

52、某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日

09:35出院，可收取住院诊查费O次。

A.4次

B.5次

C.6次

D.3次

正确答案：B

53、患者：王某，45岁，到我院儿外科就诊，诊断为：湿疹，

患者想一并开具一瓶“谷胱甘肽片”，但是该药品属于：限药物性肝

损伤或肝功能衰竭才可以使用，那么请问医生应该怎么处理？

A.坚决不开给患者

B.合并处方一块儿开给患者

C.让患者使用自己的现金单独购买

D.开药时点击“自费”至U,结算是按自费药品进行结算

正确答案：D

54、以下选项不属于分解住院的是？

A.在同一所医院，以转科治疗形式为病人重新办理出入院手续的。

B.在同一所医院的同一科室，因非同一疾病连续重新办理出入院

手续的。

C.符合出院标准，一段时间后因非同一疾病重新入院。

D.在15日内非因突发危急重症因同一种疾病又入同一所医院住

院或以其他诊断入院，但主要治疗疾病仍同前次住院（相应疾病指南

有具体规定的除外）

正确答案：C

55、甲类药品是指（）

A.医保支付

B.医保部分支付

C.全自费

正确答案：A

56、乙类药品是指（）

A.医保支付

B.医保部分支付

C.全自费

正确答案：B

57、自费药品我们称为O类

A.甲类

B.乙类

C.丙类

正确答案：C

58、协议期内谈判药品纳入O管理。

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.其他药品

正确答案：B

59、定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，()使用集中

采购中选的药品和耗材。

A.优先

B.应当

C.必须

D.可以

正确答案：A

60、首次参加城镇职工医保在缴费O起，就可享受城镇职工医

保待遇。

A.当月

B.次月

C.当日

D.到账之日

正确答案：B

61、张某参加了城镇职工医保，老板说多发点工资，就不给缴纳

基本医疗保险了，这样()。

A.可以

B.不可以

正确答案：B

62、下列属于门诊特殊病的是()

A.支气管扩张

B.糖尿病

C.冠心病

D.儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)

正确答案：D

63、新生儿自出生之日起90天内参保的，自()起即可享受居

民医保待遇。

A.缴费次日

B.缴费次月

C.出生之日

D.落户之日

正确答案：C

64、新生儿自出生之日起超过90内参保的，自（）起即可享受

居民医保待遇。

A.缴费次日

B.缴费次月

C.出生之日

D.落户之日

正确答案：B

65、（）是指通过虚计患者诊疗次数、虚增诊疗部位、篡改计费

方式等多计患者费用。

A.虚计费用

B.分解收费

C.重复收费

D.串换项目

正确答案：A

66、O是指病人在使用某一诊疗项目后，主要通过增加相近或

包含在内的项目，反复多次收取该诊疗项目费用。

A.虚计费用

B.分解收费

C.重复收费

D.串换项目

正确答案：C

67、城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？

A.爷爷

B.老公

C.亲侄女

D.丈母娘

正确答案：B

68、以下那种诊断使用重组人干扰素a1b、重组人干扰素a2b

注射剂可以纳入医保支付O

A.慢性活动性乙肝

B.支气管肺炎

C.支原体感染

D.脓毒症

正确答案：A

69、奥司他韦颗粒剂限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）

A.流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

B.一般支气管肺炎患者

C.明确药敏试验证据或重症感染的患者

D.急性上呼吸道感染患者

正确答案：A

70、人生长激素（重组人生长激素）限什么疾病诊断才能纳入医保

支付报销（）

A.佝偻病

B.儿童生长激素缺乏症

C.维生素D缺乏症

D.饮食性钙缺乏

正确答案：B

71、注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠限什么疾病患者才能纳入医保支

付报销()

A.支气管肺炎感染患者

B.明确药敏试验证据或重症感染的患者

C.流感重症高危人群

D.流感重症高危人群及重症患者

正确答案：B

72、院内新增医疗服务项目申请流程()

A.临床使用科室直接告知信息中心维护

B.临床使用科室填写申请表——医务科审核——财务科审核一

一分管领导审核一一信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室

C.临床使用科室填写申请表——财务科审核——医务科审核一

一分管领导审核一一信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室

D.财务科填写申请表一一医务科审核一一分管领导审核一一信

息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室

正确答案：B

73、审核通过的新增项目，自主制定项目价格流程为O,试行

期两年。

A.临床使用科室测算项目成本一一财务科审核一一分管领导审

核一一报卫健委、医保局、市场监督管理局备案一一医院公众号公示

七天无异议后执行

B.财务科测算项目成本一一分管领导审核一一报卫健委、医保局、

市场监督管理局备案一一医院网站公示七天无异议后执行

C.临床使用科室测算项目成本一一财务科审核一一分管领导审

核后执行

D.临床使用科室测算项目成本一一财务科审核一一分管领导审

核一一医院网站公示七天无异议后执行

正确答案：A

74、文山州DIP实际付费时间是O。

A.2021年6月

B.2021年7月

C.2021年8月

D.2021年9月

正确答案：B

75、DIP是()

A.区域点数法总额预算和按病种分值付费

B.疾病诊断相关分组付费

C.按床日付费

D.按项目付费

正确答案：A

76、DIP数据的采集取多少年的数据()

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

正确答案：C

77、DIP分值的计算要以前3年住院总费用的权重按照()比例

测算。

A.1：1：8

B.1：2：7

C.1:3:6

D.1：4：5

正确答案：B

78、DIP结算管理中清算周期为()

A.月度

B.季度

C.半年度

D.一个自然年度

正确答案：D

79、DIP的分组依据O

A.疾病的诊断

B.疾病治疗

C.患者疾病的基本信息

D.疾病诊断+治疗

正确答案：D

80、患者出院主要诊断原则上能有()个

A.有且只有一个

B.两个

C.三个

D.多个

正确答案：A

81、DIP付费后医疗服务成本有哪些？

A.药品

B.耗材B.检查、检验

D.以上全部

正确答案：D

82、建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制O,提

高医疗O,有序推进按病种分值付费方式结算。

A.医疗费用、服务质量

B.医保费用、服务质量

C.医疗费用、医疗效率

D.医保费用、医疗效率

正确答案：A

83、DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，()等住院时

间较长的病例不宜纳入。

A.日间手术、择期手术

B.单病种、复杂病种

C.外伤患者、老年患者

D.精神类、康复类及安宁疗护类

正确答案：D

84、城镇职工医保和城乡居民医保执行()的病种和病种分值

A.相同

B.不同

正确答案：A

85、医保局查看7天、14天、30天再次入院病例目的是()，并

且7天再次入院病例是查看的重点。

A.防止分解住院

B.防止重复住院

C.防止低标准入院

正确答案：A

86、入组核心病种的病例数为

A.15例及以上

B.10例以下

C.10例及以上

D.15例以下

正确答案：A

87、DIP病种治疗费用中集采药品(含谈判药品)占药品总费用

O及以上的，其分值调校系数为1.01,占比每增加10%,分值调校

系数增加()

A.50%0.1

B.50%0.01

C.60%0.01

D.60%0.1

正确答案：C

88、医保结算清单中呼吸机使用时间为()

A.有创呼吸机使用时间

B.无创呼吸机使用时间

C.麻醉中使用时间

D.麻醉苏醒期使用时间

正确答案：A

89、以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正

确的选项是()

A.提高编码员编码的能力

B.提高病案首页质控质量

C.提高医师的诊断水平和填写能力

D.以上都是

正确答案：D

90、DIP病种分值付费目录包括()

A.一级目录

B.主目录

c.主目录+辅助目录

D.辅助目录

正确答案：C

91、DIP的全部内容和指标均来源于()

A.直接获取

B.病案首页/医疗保障基金结算清单

C.出院病例

D.门诊病历

正确答案：B

92、患者住院医疗总费用低于病种次均住院费用50%以下，被定

义为何种病例？

A.高倍率

B.正常组

C.低倍率

D.新增组

正确答案：C

93、患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用2倍以上，被定

义为何种病例？

A.高倍率

B.正常组

C.低倍率

D.新增组

正确答案：A

94、患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用5倍以上，被定

义为何种病例？

A.高倍率

B.正常组

C.低倍率

D.异常高值病例

正确答案：D

95、下例分组中哪类不属于DIP数据分组()

A.核心病种

B.手术病种

C.综合病种

D.基层病种

正确答案：B

96、某病种在一、二级医疗机构住院人次占比超过70%,全州该

病种人次大于2000例，病种分值小于100,排除综合病种、精神类

疾病、结合本地专家筛选结果可以确定为()

A.核心病种

B.综合病种

C.基层病种

D.新增病种

正确答案：C

97、下列哪项不属于严重程度辅助目录内容()

A.疾病严重程度分型

B.肿瘤严重程度分型

C.次要诊断病种分型

D.既往史

正确答案：D

98、病案首页中，出院诊断包括（）和其他诊断

A.并发症

B.合并症

C.主要诊断

正确答案：C

99、DIP年度考核实行千分制，考核得分800（含）-1000分，

年终清算调节系数为（）；考核得分700（含）-799分，三级医院年

终清算调节系数为（）；考核得分600（含）-699分，三级医院年终

清算调节系数为O,考核得分W599分，三级医院年终清算调节系

数为0.92。

A.1.01、0.98、0.94

B.1、0.98、0.94

C.1、0.96、0.94

D.1、0.98、0.96

正确答案：B

100、费用偏差病例包括低倍率病例和高倍率病例，费用高于病

种支付标准的()超高病例，分值减1后支付。

A.50%

B.80%

C.1倍

D.2倍

正确答案：D

101、手术治疗中经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要

手术按全价收费，其余手术按规定标准的()收费。

A.80%

B.60%

C.50%

D.30%

正确答案：C

102、在“除外内容”中，手术中所需的常规器械和低值医用消

耗器品，在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。下列

可另行计价的为()

A.一次性无菌巾

B.普通纱布

C.一次性吸痰管

D.棉球

正确答案：C

103、医保限制性用药的药品，不符合限制条件的应该（）

A.不予使用该药

B.可以使用该药，且可以报销（下医嘱时选择报销）

C.可以使用该药，但不予报销（下医嘱时选择自费，并与患者签

订自费协议）

正确答案：C

104、国产耗材和200元（含）以下的进口耗材按甲类支付，200

元以上的进口耗材个人先自付O,再纳入医保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%o

正确答案：B

105、乙类药品先行自付O,再纳入医保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

正确答案：A

106、O是指对相同诊断在同级医院或同一医院再次入院，按照

7天、14天、30天、90天分别进行细化分析，重点监管7天内的分

解入院，对患者办理出院的医院进行考核。

A.超长住院

B.二次入院

C.低标准入院

D.高标入院

正确答案：B

107、可吸收止血材料，需要取得国家药品监督管理局医疗器械

O类注册证。

A.I

B.II

C.III

D.IV

正确答案：C

108、健康体检项目()使用职工医保卡个人账户支付。

A.可以

B.不可以

正确答案：B

109、患者住院期间，因个人原因要求转上级医院治疗，病案首

页离院方式应填写为()。

A.医嘱离院

B.医嘱转院

C.非医嘱离院

D.其他

正确答案：B

no、喜炎平注射液限什么人群使用时可纳入医保支付（）

A.药物性肝损伤或肝功能衰竭患者

B.二级及以上医疗机构重症患者

C.有明确药敏试验证据或重症感染的患者

D.流感重症高危人群及重症患者

正确答案：B

111、基本医疗保险报销范围中“三个目录”，具体指哪三个目录

（）、（）o

A.基本医保药品目录

B.诊疗服务项目目录

C.耗材目录

D.医疗服务设施范围目录

正确答案：ABD

112、国家组织药品集中采购进行（）、（）、（），形成药品集中采

购价格。()

A.带量采购

B.量价挂钩

C.以少积多

D.以量换价

正确答案：ABD

113、云南省对O、O、O、O等29个康复治疗项目，医保按

最长不超过90天的康复治疗期进行支付。

A.运动疗法

B.偏瘫肢体综合训练

C.脑瘫肢体综合训练

D.截瘫肢体综合训练

正确答案：ABCD

114、下列哪些行为是欺诈骗保行为？()

A.冒名住院

B.为直系亲属刷卡支付个人自付部分

C.盗刷医保卡

D.过度诊疗

正确答案：ACD

115、涉及医保服务医师(药师)的欺诈骗保行为有哪些？()

A.不经参保患者或家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治

疗项目

B.开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关资料

C.不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施

D.故意分解处方、超量开药、重复开药

正确答案：ABCD

116、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经

济社会发展水平相适应，遵循O、O、O、及便民原则。

A.合法

B.安全

C.高效

D.公开

正确答案：ABD

117、《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于等医疗保障基金

使用及其监督管理。O

A.基本医疗保险基金

B.生育保险

C.工伤保险

D.医疗救助基金

正确答案：ABCD

118、定点医药机构及其工作人员应当。（）

A.执行购药管理规定

B.满足患者一切要求

C.执行实名就医

D.执行绩效第一原则

正确答案：AC

119、新生儿出生90天内参保缴费的，新生儿从享受医保政策待

遇报销；超过90天登记参保缴费的，从享受医保政策待遇报销。O

A.可免缴保费参保

B.按照当年个人缴费标准缴纳保费参保

C.出生之日起

D.缴费次月起

正确答案：CD

120、下列选项中，哪些是医保统筹基金不予支付的项目？()

A.各种医疗咨询、健康预测：如心理咨询、健康咨询、性咨询、

婚育咨询等费用

B.各种特需医疗服务项目：如点名手术、护工费、点名护理等费

用

C.各种预防、保健性项目：如保健按摩、预防用药、预防注射等

费用

D.各种矫形及生理缺陷的手术、检查治疗康复项目：如先天性心

脏病、儿童脑瘫等费用

正确答案：ABC

121、城乡居民基本医保下列哪些情形可住院“首诊”结算？()

A.危急重症患者

B.精神病人、一、二级重度残疾人

C.同一疾病再次入院治疗、复查

D.65周岁以上的老年人、0—12岁婴幼儿

正确答案：ABC

122、下列医疗费中，基本医疗保险统筹基金不予支付的有：O

A.工伤和生育的费用

B.违法犯罪、吸毒、酗酒、自杀、自伤、自残、交通事故、美容、

保健等所发生的医疗费

C.因医疗事故发生的医疗费

D.境外发生的医疗费

正确答案：AD

123、政府要求医疗机构严格执行国家统一的医疗服务项目规范,

按照规定的项目内涵提供服务，按照规定的价格标准收取费用严禁O

A.自立项目收费

B.重复收费

C.分解收费

D.擅自提高收费标准

正确答案：ABCD

124、城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？()

A.配偶

B.丈母娘

C.子女

D父母

正确答案:ACD

125、以下哪种情况不可以申请医保报销？()

A.皮肤护理

B.体检项目

C.康复治疗

D.牙齿美白

正确答案：ABD

126、跨省异地就医直接结算费用按照()的要求，提供便捷高

效的跨省异地就医直接结算服务。

A.参保地目录

B.就医地目录

C.参保地政策

D.就医地管理

正确答案：BCD

127、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定需要

哪些材料？O

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

B.门诊慢特病病种待遇认定申请表

C.病历资料或检查资料

D.医院收费票据

正确答案：ABC

128、城镇职工个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构

或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员

本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费

用（）

A.配偶

B.岳父母

C.子女

D.父母

正确答案：ACD

129、以下哪些药品不纳入《药品目录》：O

A.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

B.保健药品

C.预防性疫苗

D.酒制剂、茶制剂

正确答案:ABCD

130、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：O

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.应当由公共卫生负担的

D.在境外就医的

正确答案:ABCD

131、现行我院医保支付的方式有哪些？()

A.医保卡支付

B.人脸识别支付

C.医保电子凭证支付

D.医保移动支付

正确答案：ABCD

132、基本医疗参保人应遵守的义务有()

A.在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；

B.医疗保障凭证应当妥善保管，防止他们冒名使用；

C.需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受委托人的身份证

明；

D.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；

E.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金.

实物或者获得其他非法利益。

正确答案：ABCDE

133、定点医药机构需要遵守的义务有（）

A.应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭

证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具

费用单据和相关资料；

B.不得分解住院，挂床住院：不得违反诊疗规范过度诊疗、过度

检查，分解处方、超量开药、重复开药；不得重复收费、超标准收费、

分解项目收费；

C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施：不得诱导、

协助他人冒名或者虚假就医、购药；

D.不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接

受返还现金实物或者获得其他非法利益提供便利。

正确答案：ABCD

134、以下属于欺诈骗保的行为有（）

A.使用自己的医保凭证购买药品的；

B.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

C.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证

冒名就医的；

D.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法

牟利的。

正确答案：BCD

135、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定了哪些部门的责任

O

A.参保人

B.医保经办机构

C.定点医药机构

D.公安局

正确答案：ABC

136、基本医疗参保人员可在()等多种渠道申请办理登记备案

手续。

A.参保地经办机构窗口

B.国家医保服务平台APP

C.指定的线上办理渠道

D.国家异地就医备案小程序

正确答案：ABCD

137、下列病种，()是特殊病。

A.血友病

B.原发性青光眼

C.小儿脑瘫

D.恶性肿瘤

正确答案：ACD

138、下列哪些病种属于慢性病？()

A.强直性脊柱炎

B.原发或继发性高血压irm级

c.精神病

D.糖尿病

正确答案：BCD

139、纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的

助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服

务，应当遵守哪些规定？()

A.根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务

B.医疗保障协议医师药师管理规定

C.不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出

入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金

D.医疗保障管理的其他规定

正确答案：ABCD

140、输完液出院的患者出院当天不能产生的费用为O

A.床位费

B.诊查费

C.治疗费

D.护理费

正确答案：ABD

141、自2023年8月1日起，将2种门诊慢性病病种调整为门诊

特殊病病种，具体是O

A.强制性脊柱炎

B.克罗恩病

C.糖尿病

D.系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）

正确答案：AD

142、自2023年8月1日起，新增5种门诊特殊病病种，具体是

O

A.克罗恩病

B.肌萎缩侧索硬化（渐冻症）

C.特发性肺纤维化（IPF）

D.多发性硬化

E.特发性炎性疾病

正确答案：ABCDE

143、新增项目试行期间，遇下列以下情况则可撤销（）

A.国家和省相关职能部门明令禁止或撤销的

B.实际执行中在服务内容、服务规范方面难以明确界定，歧义较

大，造成投诉、纠纷较多的

C.经临床实践运行，达不到预期治疗效果，被验证该项目已逐步

淘汰的

D.其他违背有关法律法规或造成不良影响的

正确答案：ABCD

144、新增项目是指医疗机构已开展或计划开展，但尚未列入我

省现行医疗服务价格的医疗服务项目，以下哪些项目不属于新增项目

O

A.对我省现行医疗服务项目进行分解或合并的项目

B.对我省现行医疗服务价格项目已有的项目，因使用不同的器械、

仪器、设备、试剂等，或改变技术操作流程，而更改项目名称，但其

诊疗目的、提供的服务内容与我省现行项目中对应项目相同的项目

C.落后的已被淘汰或正在逐步淘汰的项目

D.诊疗目的不明确，效果不确切的项目

正确答案：ABCD

145、可以申请参保城镇职工个人账户家庭共济的方式有O。

A.“临沂医保”"APP

B.“国家医保服务平台"APP

C.微信小程序

D.支付宝小程序

正确答案：BD

146、在医疗美容行业中，以下哪种情况通常不能使用医保支付?

A.非手术类美容项目：如皮肤护理、微针治疗等

B.手术类美容项目：如隆鼻、隆胸等

C.牙科美容项目：如牙齿矫正、牙齿美白等

D.健美治疗项目：如减肥、增高等

正确答案：ABCD

147、文山州DIP病种分组主要有O

A.核心病种

B.基层病种

C.综合病种

D.新增病种

正确答案:ABCD

148、DIP付费实施带给医疗机构的挑战主要有()

A.医疗服务能力提升

B.医疗服务质量管理

C.医院成本核算管理

D.医院绩效分配设计

正确答案：ABCD

149、DIP辅助目录中疾病严重程度辅助目录包括()

A.CCI指数

B.疾病严重程度分型

C.肿瘤严重程度分型

D.次要诊断病种及年龄特征病种

正确答案:ABCD

150、DIP辅助目录中违规行为监管辅助目录包括()

A.二次入院

B.低标准入院

C.高套入院

D.超长住院

正确答案：ABD

151、DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，等住院病例

不宜纳入DIP结算。()

A.生育住院

B.精神类

C.安宁疗护类

D.康复类

正确答案：ABCD

152、《国家医疗保障待遇清单》中明确以下选项不属于医疗保险

基金支付范围的有O

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.应当由公共卫生负担的

D.在境外就医的

正确答案：ABCD

153、按病种分值付费(DIP)基金预算管理的基本原则是()

A.以收定支

B.收支平衡

C.协调发展

D.略有结余

正确答案：ABD

154、影响DIP入组准确的因素有哪些()

A.主要诊断

B.主要手术及操作

C.疾病严重程度辅助目录

D.违规行为监管辅助目录

E.次要手术及操作

正确答案：ABCDE

155、医保结算清单患者出院主要诊断选择性原则()

A.消耗医疗资源最多

B.对患者健康危害最大

C.影响住院时间最长

D.分娩结局

正确答案：ABC

156、医保结算清单数据指标分为哪几大类？()

A.基本信息

B.门诊特慢病诊疗信息

C.住院诊疗信息

D.医疗收费信息

正确答案:ABCD

157、DIP监管内容包括()

A.医疗费用

B.医疗资源使用效率

C.医疗行为改变

D.医疗质量水平

E.患者满意度

正确答案：ABCDE

158、医保结算清单：其他诊断的填报要求是()

A.先填报并发症，再填报合并症

B.多个并发症和合并症时，根据疾病严重程度各自由重到轻顺序

填报

C.主要诊断的合并症发生并发症时，按合并症要求填报

D.符合其他诊断填报原则的均须填报

正确答案：ABCD

159、必须填报的手术及操作()

A.在麻醉下实施的手术或操作

B.非麻醉下实施的有创的操作

C.ICD-9-CM3编码规则中注明需要另编码且已执行的操作

D.手术的常规步骤

正确答案：ABC

160、临床科室应如何应对DIP()

A.熟习DIP的基础知识

B.规范病历书写，提高首页质量

C.调整科室病种结构，提高科室医疗质量

D.做好病种费用及成本管控，提高科室整体运行水平

正确答案：ABCD

161、对DIP病种分值调校系数有影响的措施有()

A.发展重点专科

B.收治老幼患者

C.使用中医药

D.落实国家集采政策

正确答案:ABCD

162、下列哪些医保类型不纳入DIP结算()

A,离休干部医保

B.异地医保

C.本地医保

D.生育住院医保

正确答案：ABD

163、原来的建档立卡户，根据乡村振兴实施方案更名为（）

A.边缘易致贫户

B.脱贫不稳定户

C.危急孕产妇

D.突发严重困难户

正确答案：ABD

164、以下耗材可以纳入除外可收费耗材，使用不受医疗服务价

格项目编码归类限制（）

A.一次性吸痰管

B.一次性电极

C.气管导管

D.引流管

正确答案：AC

165、飞行检查查处问题有（）

A.过度诊疗

B.不合理检查

C.不合理用药

D.分解住院/挂床住院

正确答案：ABCD

166、《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障基金使用监

督管理实行（）相结合。

A.政府监管

B.社会监督

C.行业自律

D.个人守信

正确答案：ABCD

167、聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防

范和化解因病致贫返贫长效机制，强化（）、（）、（）三重制度综合保

障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医

疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。

A.免费医疗

B.基本医保

C.大病保险

D.医疗救助

正确答案：BCD

168、医疗救助费用的主要保障范围是O。

A.救助对象在定点医药机构发生的住院费用

B.因慢性病需长期服药的费用

C.因患重特大疾病需长期门诊治疗的费用

D.救助对象死亡后的丧葬费用

正确答案：ABC

169、深化医疗保障制度改革必须坚持系统集成、协同高效，增

强（）、O、O三医联动改革的协同性。

A.医务

B.医保

C.医管

D.医药

正确答案：ABD

170、下列哪种情况属于套高收费？（）

A.氧气吸入（普通给氧）收取氧气吸入（加压给氧）

B.静脉采血器采血收取静脉注射器采血

C.无创辅助通气收取呼吸机辅助呼吸

D.美容项目套收光动力疗法（PDT）、二氧化碳（C02）激光治疗

正确答案：ABCD

171、运动疗法是限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡

功能障碍的患者。一个疾病过程支付不超过3个月。每日支付不超过

2次，与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中2项。

A.正确

B.错误

正确答案：A

172、卡前列素氨丁三醇仅限生育保险报销。

A.正确

B.错误

正确答案：A

173、药品说明书具有法律、技术意义。

A.正确

B.错误

正确答案：A

174、如果一个医美项目属于医保目录内，那么该项目一定可以

通过医保报销。

A.正确

B.错误

正确答案：B

175、已收取全身麻醉费用的同时，可以再收取气管插管术费用。

A.正确

B.错误

正确答案：B

176、已收取镇痛治疗（联合阻滞）费用的同时，可以再收取镇

痛治疗（联合给药）费用。

A.正确

B.错误

正确答案：B

177、门诊患者在同一天同一科室就诊同一种疾病，只能收取一

次挂号费和诊查费。

A.正确

B.错误

正确答案：A

178、住院护理中已收取优质护理（I、II级护理）、重症监护费

用的同时，可以再收取口腔护理费用（使用布地奈德雾化吸入治疗后

漱口，每日进行2次口腔专科护理）。

A.正确

B.错误

正确答案：B

179、24小时内抢救次数超过一次的，均按一次计价，大、中、

小抢救不得同时计价。

A.正确

B.错误

正确答案：A

180、因操作失误以及仪器差错等原因需要重新检验、检查的项

目，可以向患者收费。

A.正确

B.错误

正确答案：B

181、开具雾化吸入时，材料“一次性雾化器”可以单独记账。

A.正确

B.错误

正确答案：A

182、城镇职工医保孕产妇到我院门诊产科进行产前检查，医疗

费用可进行门诊统筹报销。

A.正确

B.错误

正确答案：B

183、参加职工医保的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到

国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享

受基本医疗保险待遇。

A.正确

B.错误

正确答案：A

184、定点医疗机构应当采取措施规范医保医师用药行为，按照

先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂

型等原则选择药品。

A.正确

B.错误

正确答案：A

185、参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出

示接受查验。

A.正确

B.错误

正确答案：A

186、参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。

A.正确

B.错误

正确答案：A

187、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名

使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托

人的身份证明。

A.正确

B.错误

正确答案：A

188、异地就医备案服务渠道有国家医保服务平台APP、国家异

地就医备案微信小程序、云南一部手机办事通APP、打电话或到经办

机构进行备案。

A.正确

B.错误

正确答案：A

189、门诊慢特病跨省直接结算的流程是资格认定、办理备案、

就医地跨省定点医院就医就医地定点医院直接结算。

A.正确

B.错误

正确答案：A

190、各种疫苗预防接种（狂犬病疫苗除外），医疗费用可进行门

诊统筹报销。

A.正确

B.错误

正确答案：B

191、米非司酮、米非司酮n限子宫肌瘤患者和生育保险使用时

可纳入医保报销。

A.正确

B.错误

正确答案：A

192、异地医保病人的结算报销比例是根据参保人当地的报销政

策进行报销。

A.正确

B.错误

正确答案：A

193、州内医疗机构是指在文山州以内的所有定点医疗机构（包

括村卫生室）。

A.正确

B.错误

正确答案：A

194、省内异地结算是指除文山州以外的，云南省以内的所有参

保人员的结算。

A.正确

B.错误

正确答案：A

195、省外异地结算是指除云南省以外的，所有参保人员的结算。

A.正确

B.错误

正确答案：A

196、根据云医保【2020】117号，调整扩大“复杂手术特殊刀

使用费”（项目编码：33e）的加收范围，不受医疗服务价格项目编码