新生儿肺炎的诊疗与护理

新生儿肺炎的诊疗与护理副标题新生儿肺炎分类1.新生儿吸入性肺炎新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎。临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床表现的综合征外，胸片表现为持续时间较长的肺部炎症改变。吸入物的性质、量以及吸入深度不同，临床表现也各异。新生儿肺炎分类（1）羊水吸入肺炎

指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。（2）胎粪吸入性肺炎

是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。新生儿肺炎分类（3）乳汁吸入性肺炎

指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。2.新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或生后。新生儿肺炎的主要表现1、呼吸快：正常新生儿呼吸频率每分钟40次左右，新生儿肺炎患儿呼吸可增加到每分钟60次以上。新生儿肺容量小，很难通过加深呼吸幅度的方法达到提高通气的目的，因此在肺部尖现病变后只能通过加快呼吸频率的方法提高通气量，所以呼吸快是新生儿肺炎最常见的临床表现。新生儿肺炎的主要表现2、青紫：肺炎患儿可以出现口周青紫，重症患儿口唇、指(趾)甲床、头面部和全身都可以现青紫，青紫是缺氧的表现。新生儿肺炎的主要表现3、咳嗽：新生儿患羊水吸入性肺、胎粪吸入性肺炎和宫内感染性肺炎时往往没有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状。而出生后感染性肺炎主要是通过呼吸道传播的，呼吸道症状相对多一些，可表现为吃奶时的呛咳，单声咳以及短暂的咳嗽。新生儿肺炎的主要表现4、口吐白沫：口吐白沫是新生儿肺炎的特征之一，白沫主要来源于气管内分泌物。5、发热：大部分新生儿肺炎不发热，即使发热体温也多为低热，持续时间多为2-3天，很少超过一周，重症患儿有时不但不发热，仅表现为体温不升。6、其他症状：有吃奶欠佳，精神弱，有的患儿还出现腹泻、呕吐等消化道症状。感染病因和感染途径新生儿感染性肺炎可发生在出生前、出生时及出生后，出生前和出生时感染的肺炎又称为宫内感染性肺炎。出生前感染可以是胎儿吸人被污染的羊水或孕母感染了某些病毒、细菌或原虫等病原微生物后，通过血行传播给胎儿，常见的病原体为革兰阴性杆菌、B族溶血性链球菌、生殖道支原体、沙眼衣原体、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。感染病因和感染途径出生时感染可以是胎儿在分娩过程中吸人孕母产道内污染的分泌物或断脐时消毒不严所致，其病原体和出生前感染吸入污染羊水所致的肺炎相似，以革兰阴性杆菌为多见。出生后的感染性肺炎，其病原体的来源可为周围人群的接触传染，也可是由于新生儿其他部位的感染通过血行传播至肺，其主要的病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌和呼吸道合胞病毒等；而医院内感染的病原菌则多为耐药的革兰阴性杆菌和葡萄球菌。感染性肺炎的临床表现(1)宫内感染性肺炎：常于出生时已有症状，如出生时窒息，出生后不久即出现呼吸困难，病情严重，进展迅速，全身中毒症状明显，而肺部体征出现较晚，X线表现也出现较晚。感染性肺炎的临床表现(2)出生后感染性肺炎：其临床表现和婴儿感染性肺炎表现相似，常表现为发绀、气促、口吐白沫、精神委靡、食欲差、体温异常（早产儿或重症者常为体温不升）等。新生儿咳嗽反射差，多数患儿肺炎时可无咳嗽症状。肺部听诊主要为水泡音或肺底捻发音，呼吸道合胞病毒、衣原体肺炎可闻及哮鸣音，部分患儿肺部听诊可以阴性。护理方法1、室温和湿度可能会刺激到宝宝敏感的肺部，因此要将其控制在比较舒适的范围之内。（室温24°C，湿度60%左右）2、注意饮食。肺炎患儿的饮食应该以清淡和营养均衡为主，母乳喂养固然好，若是人工喂养，妈妈们要根据宝宝腹泻与否等具体情况调整奶粉的用量。至于那些病情严重的宝宝就不要随意进食了，积极的配合治疗才是关键。3、及时的帮宝宝清理鼻腔内的分泌物，减轻他们的呼吸负担，这样肺部的压力会小一些，宝宝们也会舒服一些。治疗方法1、抗生素治疗对于肺部革兰氏阳性球菌感染的宝宝来说，青霉素是最常用的抗生素，如果过敏，可改用红霉素。对于肺部革兰氏阴性感染的宝宝来说，氨苄青霉素和氨基糖苷类抗生素使用的最多。而针对支原体肺炎的情况，更多医生会选择红霉素进行治疗。至于有些不明原因的肺炎，医生会使用适应范围比较广的抗生素进行治疗。治