甲状腺围手术期课件

甲状腺手术围手术期的护理

普外科张琪甲状腺围手术期学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理熟悉：甲亢病人的临床表现甲状腺围手术期第一节：甲状腺解剖生理概要第二节：单纯性甲状腺肿第三节：甲状腺肿瘤

甲状腺腺瘤

甲状腺癌第四节：甲状腺功能亢进第五节：甲状腺手术围手术期护理甲状腺围手术期第一节甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到，吞咽时随甲状软骨上下移动甲状腺围手术期喉上神经：内支（感觉支）喉返神经支配声

外支（运动支）甲状腺围手术期甲状腺解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺激素T3、T4.甲状腺素的作用：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3.促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。甲状腺围手术期

单纯性甲状腺肿

表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经，引起各种压迫症状甲状腺围手术期

单纯性甲状腺肿

治疗1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物如海带，紫菜等2。20岁以前年轻人弥漫单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺激素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌3.严重者应及时手术治疗，施行甲状腺大部分切除甲状腺围手术期第三节甲状腺肿瘤区别甲状腺肿瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定、压迫症状检查B超组织切片病理检查B超甲状腺围手术期甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺围手术期甲状腺功能亢进分类

原发性甲亢

继发性甲亢

高能性腺瘤病理和原因

原发性甲亢是自身免疫性疾病

其余两种病因不明甲状腺围手术期甲亢临床表现临床表现累及器官和高代谢状态

甲状腺肿大

突眼症

单纯性突眼症

浸润性突眼症

甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺围手术期甲亢临床表现

高代谢状态和各系统功能受累心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、脉压增大甲状腺围手术期辅助检查

基础代谢率测定=（脉率+脉压）-111

甲状腺摄入131I率测定

血清T3和T4的测定：T3升高，T4升高或正常甲状腺围手术期手术原则和指征手术原则：

甲状腺大部分切除术甲状腺围手术期术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象甲状腺围手术期

术后呼吸困难和窒息

常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤甲状腺围手术期喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤：外支:声带松弛、声调变低内支：反射性咳嗽、误吸、咳嗽甲状腺围手术期

甲状腺危象

临床表现：高热（39℃以上），伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状早期可有脉快，脉搏超过120次/分伴心律不齐高血压甲状腺围手术期甲状腺危象处理：碘剂激素利血平、心得安镇静剂降温补糖吸氧对症

甲状腺围手术期甲状腺围手术期护理术前护理措施：（1）心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素，禁食刺激性食物，戒烟戒酒甲状腺围手术期（3）协助做好各项术前检查

测定甲状腺吸碘131碘率

测定基础代谢率（4）术前服碘注意事项：碘剂刺激口腔及粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食甲状腺围手术期术后护理措施体位和引流：术后床头抬高30度

清醒后改为半卧位病情观察：监测生命体征

伤口渗血情况、引流液的颜色和量

鼓励患者发音，有无声音嘶哑

进食后的反应，有无呛咳

颈部情况

呼吸情况甲状腺围手术期术后护理措施康复锻炼：保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养：术后6小时给予少量温凉水，无不适后进食微温流质饮食药物应用：雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养甲状腺围手术期并发症的护理措施1.术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24-48小时，以24小时内为多，动脉出血、静脉出血自觉症状:颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血：协助医生床边止血继发出血：送手术室止血甲状腺围手术期并发症的护理措施呼吸困难或窒息的护理原因：切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状：颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快甲状腺围手术期并发症的护理措施护理措施：（1）床边备有气管切开包、麻醉盒，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况（2）吸氧、雾化吸入，必要时吸痰（3）插管损伤引起的喉头水肿，遵医嘱使用地米，出现呼吸困难者，协助医生气管切开（4）气管塌陷者，协助医生气管插管或切开甲状腺围手术期并发症的护理措施喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真做好安慰工作、理疗、中药，适当用VB1、VB6等药物，促进供血。喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调变低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：协助患者做起饮食或进食半流质饮食，理疗后可恢复甲状腺围手术期并发症的护理措施手足抽搐的观察及护理：甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙多发于术后1-3天面部、口唇手足有针刺及麻木感。重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高饮食定期复查血及尿钙、磷甲状腺围手术期并发症的护理措施甲状腺危象的观察及护理：多发生在术后12-36小时观察是否出现高热、烦躁、多汗、脉搏加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻甲状腺围手术期并发症的护理措施甲状腺危象的观察及护理：（1）保持环境安静，避免不良刺激（2）绝对卧床休息，监测生命体征及意识（3）体温过高者予以物理、药物降温、（4）吸氧、静脉补充葡萄糖（5）遵医嘱予以碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂（6）腹泻者，做好肛周护理