胆囊结石围手术期护理2020

胆囊结石围手术期护理XXX省XX市医院肝胆外科目录胆囊结石的概念0

1胆囊结石的临床表现0

2胆囊结石患者的术前护理0

3胆囊结石患者的术后护理0

4出院护理指导0

5胆囊的位置胆囊主要位于右侧锁骨中线与肋弓的交叉点，主要位于右上腹,肝脏的下方。胆囊的解剖胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积约40～60ml。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性膨大称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。胆囊结石

定义：

为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。手术切除的胆囊标本胆囊在人体的四个功能储存胆汁：肝脏分泌胆汁后储存在胆囊里，可缓解胆道压力浓缩胆汁：肝脏分泌600-1200ml/d的胆汁，胆囊容积40-60ml，胆囊重吸收水和电解质，浓缩成有效成分储存在胆囊中帮助消化食物分泌粘液：保护胆囊粘膜排空:排空胆汁，正常情况下进食脂肪餐30分钟后，胆囊基本排空完毕胆囊结石的概念胆囊结石主要见于成年人，女性多于男性，40岁以后发病率高，主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石胆囊结石爱纠缠那些上哪些人？？？胆囊结石的临床表现胆绞痛：脂餐诱发，饱餐后，阵发性，向肩背放射胃肠道症状：腹胀，恶心，呕吐其它：部分引起黄疸治疗方式非手术治疗：排石，溶石（熊去氧胆酸）手术治疗（首选）：开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC术前护理测量生命体征，观察腹部体征及有无寒战高热进清淡，易消化饮食，忌肥肉、油煎、辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食配合术前准备：禁食水皮肤准备补液，防止水电解质失衡解痉止痛心理护理：多与患者沟通，了解患者心里状况，消除患者顾虑，减轻患者心里压力

术后饮食护理腹腔镜胆囊切除术后术后禁食水术后无特殊次日可进水，逐渐过度到流质饮食术后禁食水24小时以上，待胃肠功能恢复，拔出胃管可少量进水，如无腹胀腹痛，可进食流质饮食开腹胆囊切除术护理诊断术后疼痛与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关知识缺乏未接受过相关知识教育有关术后不舒适与切口疼痛以及引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关护理诊断潜在并发症出血、胆瘘—与手术创伤有关护理诊断皮肤损伤有皮肤完整性受损的危险—与术后卧床,放置引流管有关焦虑情绪缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识感染风险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关体液失衡与手术创伤、摄入不足有关护理诊断体力低下与手术、贫血、长期卧床有关

术前护理计划

护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。

护理措施：分析其疼痛产生的原因。协助病人取右侧卧位。

放松训练，音乐疗法等。避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶禁用吗啡。护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。护理诊断：疼痛—与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关

术前护理计划

护理目标：了解疾病相关知识,对腹腔镜手术有一定的感性认识。

护理措施：讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。耐心讲解术前准备的目的。护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治

疗护理。护理诊断：知识缺乏—未接受过相关知识教育有关

术后护理计划

护理目标：能及时发现患者出现的并发症。

护理措施：

加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。

加强腹部切口及引流管的护理。

及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉

酶等。

加强营养支持。

及时倾听患者主诉。护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘—与手术创伤有关

术后护理计划

护理目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息

护理措施：

提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解

痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求护理评价：患者的舒适需求基本得到满足。

护理诊断：术后不舒适—与切口疼痛以及引流管的放置有关

术后护理计划

护理目标：病人的需求得到满足。护理措施：满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃的使用方法。按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。护理诊断：自理能力下降—与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关。

术后护理计划

护理目标：病人住院期间皮肤完整。护理措施：协助患者修剪指（趾）甲。

温水擦洗，保持皮肤清洁。

保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。清洁干燥。

做好引流管周围皮肤的护理。护理评价：住院期间病人的皮肤完整。护理诊断：有皮肤完整性受损的危险—与术后卧床,放置引流管有关。6.皮肤受损预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮护理措施:及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。护理诊断：有皮肤完整性受损的危险—与术后卧床,放置引流管有关7.情绪低落预期目标：患者能接受前列腺癌根治术病情，逐渐树立战胜疾病的信心。护理措施：给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态协助引导患者家属给与支持护理诊断：焦虑情绪-缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识8.体力低下预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。护理诊断：体力低下—与手术、贫血、长期卧床有关感染风险预期目标：术后住院期间不发生感染护理措施：监测感染的征象：及时复查血常规等腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以引流液＜20ml/d作为拔管指征。护理诊断：感染风险—与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关3.体液失衡预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价：与入院时情况基本稳定护理诊断：体液失衡—与手术创伤、摄入不足有关T管引流的目的引流胆汁引流残余结石支撑胆道溶石或造影引流管的护理妥善固定引流管：防止翻身，起床活动时牵拉脱出保持引流管通常：引流管高度不能高于腹壁切口的高度，防止逆行感染，定时挤捏T管，避免受压，打折观察引流液颜色、性质、量，准确记录，术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后每日600-700ml，以后每日逐渐减少至200ml/d，呈黄色或黄绿色定期更换引流袋，注意无菌操作拔管指征无腹痛、发热、黄疸消退胆汁引流液减少至200ml/d，清亮一般术后两周无特殊情况可拔管，拔管前先在饭前饭后夹闭1h，1到