临床常用雾化药物禁忌证和注意事项

临床常用雾化药物禁忌证和注意事项雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，与口服、静脉等给药方式比，雾化吸入疗法具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势。现就临床常用雾化吸入用药的禁忌和注意事项进行总结，为临床用药提供参考。临床常用雾化药物临床常用雾化药物的禁忌证和注意事项吸入性糖皮质激素（ICS）类药物

►吸入用布地奈德混悬液

1）缓解急性哮喘发作时不应单独使用布地奈德是临床常用的ICS，其抗炎作用基本机制可分为经典途径(基因途径)和非经典途径(非基因途径)。经典途径属于延迟反应，一般需要数小时起效；非经典途径是糖皮质激素（GS）直接作用于细胞膜受体，数分钟起效，需要大剂量ICS才能启动非经典途径，常规治疗剂量吸入用布地奈德起效时间约3h，且布地奈德不直接扩张支气管，因而不能用于快速缓解急性支气管痉挛或哮喘发作，若用药期间出现哮喘发作，应给予吸入型短效β2受体激动药。

2）和支气管扩张剂联用，注意用药顺序

对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人，建议先用支气管扩张剂再用布地奈德，目的是为了先解除支气管痉挛，增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量，在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

3）警惕矛盾性支气管痉挛

ICS与其他吸入性哮喘药同时使用时，服药后可能出现支气管痉挛，并伴有哮鸣的即时性加重，如出现了急性支气管痉挛，应当立即使用一种速效吸入性支气管扩张剂治疗，并终止ICS给药，对患者评估后采取替代治疗。

丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液

1）不得用于重度哮喘急性发作的治疗

只适用于4-16岁儿童和青少年轻中度哮喘急性发作，尚未确定在重度哮喘患者中的有效性。

2）不适用于单独用药缓解急性哮喘症状

丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液主要用于哮喘急性发作的短期规律每日抗炎治疗，快速缓解急性哮喘症状应选择快速短效的吸入型支气管扩张剂。用药前即刻用氯化钠注射液稀释

目的是为确保药液更好地吸入以及延长药物吸入的时间。

4）生殖毒性低剂量水平给药时具有致畸性，仅当潜在获益超过对胎儿的潜在风险时使用；尚没有哺乳期用药数据，因此哺乳期妇女慎用。

吸入用丙酸倍氯米松混悬液

1）不能缓解急性哮喘症状

如果发生哮喘急性发作，需要速效吸入性支气管扩张剂

[3]。

2）妊娠与哺乳期禁用

妊娠3月内不宜使用；丙酸倍氯米松及其代谢物经乳汁排泄，避免给药后哺乳。

3）警惕咳嗽加剧

气道敏感性极高的患者，使用该药可能会引起咳嗽加剧和声音嘶哑或咽喉刺激，在吸入后立即用水清洗口腔可能是有益的

[3]。

另外，雾化ICS类药物最常见的不良反应是口腔念珠菌（鹅口疮）感染和声嘶，通过吸入给药后及时漱口可减少局部不良反应的发生；同时需注意ICS可能会加重和诱发机体本身感染，当呼吸道存在活动性或非活动性结核感染，未加治疗的全身性真菌、细菌、病毒感染需慎重吸入用糖皮质激素，这是由于糖皮质激素抑制机体防御功能，使原来静止的结核病灶扩散、恶化或引起二重感染。

其中吸入用丙酸倍氯米松混悬液说明书中明确规定禁用于活动期及静止期局部病毒和结核感染者。

支气管扩张剂

β2受体激动剂：吸入用硫酸沙丁胺醇混悬液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液

1）甲状腺毒症患者慎用

甲状腺毒症临床上以高动力循环为特征，多有持续性心悸，β2受体激动剂激动心肌细胞β2受体，可表现为心率加快，所以甲状腺毒症患者慎用。

2）用药期间应监测血钾水平

β2受体激动剂能够兴奋骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性，促进细胞内Na+-细胞外K+交换，使钾离子进入细胞内而引起血钾降低。

急性重症哮喘患者需特别警惕，因为同时服用黄嘌呤衍生物（茶碱）、类固醇激素、利尿剂以及缺氧会增加低钾血症出现的可能。

3）警惕骨骼肌震颤=

β2受体激动剂会引起患者骨骼肌的轻微震颤，通常双手是受影响最明显的部位。这是由于β2受体激动剂兴奋了骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，使之收缩加快，干扰快慢收缩纤维之间的融合引起震颤。

4）不与非选择性β-受体阻滞剂联合使用

如普萘洛尔，可阻断支气管平滑肌上β2受体，使支气管收缩，产生和β2受体激动剂相反的药理作用。

5）注意血糖异常=

β2受体激动剂激动肝脏上的β2受体，会促进肝糖原分解和糖原异生，这两种途径均会引起血糖浓度升高。

6）注意支气管痉挛用药后可能会产生异常性支气管痉挛致喘息症状的即刻加重，发生时应立即采用其他给药方法或吸入另一种速效的支气管扩张剂。

胆碱能能受体拮抗剂：吸入用异丙托溴铵溶液

1）注意眼部并发症当使用异丙托溴铵雾化时，药物进入患者眼睛可能会出现瞳孔散大、眼内压增高、窄角型青光眼、眼痛，有窄角型青光眼倾向的患者应慎用该药。

2）前列腺增生患者慎用

异丙托溴铵阻断膀胱平滑肌上的M3受体，降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度，加重前列腺增生患者排尿困难。

3）注意口干和胃肠功能障碍

异丙托溴铵阻断腺体细胞膜上的M受体，使唾液腺分泌减少，表现为口干；同时对内脏平滑肌有松弛作用，降低蠕动收缩的频率和幅度，导致胃肠功能障碍。

►复方制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液

1）禁用于肥厚型梗阻性心肌病，快速性心律失常的患者由于该药是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，前者是一种抗胆碱能药物，能够解除迷走神经对心脏的抑制作用，引起心率加快，后者作用于心肌细胞β2受体同样表现为心率加快。

2）不宜与硫酸沙丁胺醇同时雾化使用

复方异丙托溴铵的成分中含有沙丁胺醇，若同时使用会使得单次沙丁胺醇剂量增加，增加患者骨骼肌震颤、心动过速的风险。

3）注意低钾血症

含有沙丁胺醇，有低钾血症风险，可以增加服用地高辛患者出现心律失常的危险，和地高辛合用时需监测血钾。

4）警惕矛盾性支气管痉挛

同其他吸入制剂一样，本品用药后可能导致危及生命的矛盾性支气管痉挛，发生时应立即停用本品，并采用替代疗法。

祛痰药吸入用盐酸氨溴索溶液

1）和中枢类镇咳药联用需慎重由于中枢类镇咳药（如可待因）抑制延髓咳嗽中枢，有强大的镇咳作用，对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚潴留，阻塞气道而增加肺部感染的风险。

2）和其他药物混合雾化时，避免混合溶液pH高于6.3盐酸氨溴索属于强酸弱碱盐，溶液pH过高会导致游离氨溴索失效或溶液浑浊。

3）与生理盐水以相同的比例1：1混合

目的是使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。

4）有消化性溃疡患者慎用吸入盐酸氨溴索对鼻咽和胃肠道的刺激，可能会导致恶心呕吐等症状，增加消化性溃疡患者出血风险。

5）警惕支气管痉挛

常见于呼吸道系统高过敏性或过敏体质的患者，建议支气管哮喘患者吸入给药前使用支气管解痉药。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液

1）哮喘患者谨慎使用

雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏度、湿化气道，进而呼吸道分泌物容量增加，哮喘患者本身存在气道高反应性，可能加重呼吸困难症状。

2）不应与强力镇咳药联用

强力镇咳药如可待因等镇咳作用强大，会使痰液变黏稠而难以咳出，不可用于多痰者，不应与祛痰药联用。

3）胃溃疡患者慎用乙酰半胱氨酸开启安瓿后是硫磺味道，喷雾药液会对鼻腔和胃肠道有刺激，如恶心呕吐，胃溃疡患者使用该药雾化需慎重。

4）谨慎与硝酸甘油合用

硝酸甘油可以扩张血管，降低血压，乙酰半胱氨酸与其合用会导致明显的低血压并增加颞动脉扩张风险，患者可出现头痛等不适。如果必须合用，应监控患者血压，警告患者可能出现头痛症状。

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