护理质量管理工具应用课件

护理质量管理工具--品管圈的应用济南市中心医院孟利平护理质量管理工具应用

评选优秀CQI项目，并汇编成册

2011年完成51项CQI项目，2012年完成CQI项目54项，QCC项目5项，并进行了评比，印制成册，促进了护理工作在持续质量改进与提高上的创新。

护理质量管理工具应用部分CQI项目：

完善绩效考核，经济杠杆促进和谐（手术室）

提高护士抬高床头30-45度依从性（ICU）

降低静脉输液过程中患者呼叫护士的红灯率（心内二）护理质量管理工具应用管理工具联合应用TMRCAQCCContinuousQualityimprovement1+2>3长效机制护理质量管理工具应用质量管理方法体系QC(7大)手法：点检表、柏拉图、散布图、要因图、层别法、控制图……5W2H：Why/What/Where/When/Who/How/Howmuch5S现场管理：整理、整顿、清扫、清洁、素养品管圈（QCC）：一线人员为主体的组织，遵循质管流程，运用质管手法，解决实际工作中质量问题6sigma：组织各层级广泛参与，系统运用质量管理流程和工具，为了将质量问题降低到百万分之3.4而做出系统性的努力持续改进（CQI）护理质量管理工具应用QCCQCC（QualityControlCircle）“品管圈”1962年4月，日本石川馨博士在“日本科学技术联盟”发行“现场与QC”杂志创刊词中，提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管方法，使现场工作成为品质管制的核心”护理质量管理工具应用QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定护理质量管理工具应用品管圈的运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善护理质量管理工具应用QCC小组的成立上级要求（指令性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）组圈组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记护理质量管理工具应用辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成护理质量管理工具应用圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好”的自信心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁品管圈的组成护理质量管理工具应用圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反映与其他圈员情感交流，互助合作品管圈的组成护理质量管理工具应用成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到病除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈品管圈基本步骤护理质量管理工具应用萤火圈名的涵义

萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。

ICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤火圈项目介绍护理质量管理工具应用萤火圈的形成

－－圈徽绘制

护理质量管理工具应用圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤火圈护理质量管理工具应用何谓问题?一、主题选定一人一时无法解决，需全员解决护理质量管理工具应用问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落差18一、主题选定护理质量管理工具应用(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义

一、主题选定护理质量管理工具应用发现问题的方法--十点分析法1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事一、主题选定护理质量管理工具应用找出问题点的方向日常管理指标问卷调查发现的工作中常见的同事间交谈中发现检查结果或反省中发现重大不良事件新的标准出台一、主题选定护理质量管理工具应用冰山图表象根因近因一、主题选定护理质量管理工具应用常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数一、主题选定护理质量管理工具应用主题评价上级政策可行性迫切性圈能力

总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决一、主题选定护理质量管理工具应用萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月ICU高危导管可留置时间内的意外拔管率×100%一、主题选定护理质量管理工具应用降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123注明循证结果为佳一、主题选定护理质量管理工具应用

月份周次步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表30％40％20％10％PDCA二、拟定活动计划书护理质量管理工具应用蓝色为计划线红色为实施线如两者不同汇报时应说明护理质量管理工具应用活动计划表7月8月9月10月11月12月1月品管手法主要负责人品管圈课程介绍P√王学燕选出小组成员并推选圈长√王君选出圈名及圈徽√张雪晶1主题选定√头脑风暴、评价法胥莉2活动计划√甘特图、前期历史资料郝攀3现状把握√流程图、柏拉图杜广鹏4目标设定√柱状图陈梅5解析√鱼骨图李伟6对策拟定√脑力激荡王学燕李伟7对策实施与检讨D√小组讨论推移图郝攀8效果确认C√柏拉图杜广鹏9标准化√小组讨论陈梅10检讨及改进A√小组讨论王君资料整理及发表√小组讨论张雪晶护理质量管理工具应用将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)三、现状把握护理质量管理工具应用流程图查检表柏拉图三、现状把握护理质量管理工具应用ICU高危导管护理流程插管YESNO拔管评估拔管准备再次评估及记录导管类型、型号初始状态（深度、部位、通畅程度等）初始评估病人意识、年龄、有无拔管史常规护理三、现状把握护理质量管理工具应用说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表三、现状把握发生后在相应栏内画“正”字护理质量管理工具应用说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表三、现状把握护理质量管理工具应用

根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)三、现状把握护理质量管理工具应用目标设定目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%

目标值=5.13%

改善幅度=48.02%设定理由

目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13四、目标设定护理质量管理工具应用圈能力的设定领导说了算（不提倡）：如为80%即按0.8计算，如为100%则按1.0计算圈员会议：取投票决议的平均值。按0-5分打分，对圈能力进行评价，取平均值。分为：0分；1分：20%；2分：40%；3分：60%；4分：80%；5分：100%。并根据领导的评价适当加、减分，决定最终圈能力。护理质量管理工具应用高危导管可留置时间内意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目标设定四、目标设定护理质量管理工具应用问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→五、解析护理质量管理工具应用特性要因图人事方法物为何深静脉置管可留置时间内的意外拔管率高五、解析护理质量管理工具应用因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因五、解析护理质量管理工具应用要因选定评分表五、解析护理质量管理工具应用冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程五、解析护理质量管理工具应用空肠营养管意外拔管真因验证

项目原因要因合计（人次）

累计百分比（%）持续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药物后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发现堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发现护理人员责任心缺乏1100.0合计5100.0五、解析护理质量管理工具应用针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行

六、对策拟定护理质量管理工具应用对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）六、对策拟定护理质量管理工具应用六、对策拟定共7名圈员，分可行性、经济性、效益性和创新性4方面评分，差-1分、一般-3分、佳-5分，每条对策满分为140分，大于112分为采纳决策。护理质量管理工具应用对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施七、对策实施与检讨护理质量管理工具应用对策一对策名称进行试验，制定流程主要因空肠营养管冲封管不到位改善前：冲封管方法不统一无书面流程对策内容： 1、进行空肠营养管体外堵管试验和凝块溶解试验2、绘制空肠营养管维护流程图3、流程图置于EICU每台电脑桌面，圈员组织工作组其他组员学习并执行4、对策负责人制作PPT安排小讲课

对策实施：EICU工作人员负责人：陈霞对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、与对策二整合为同一流程列入《急诊科手册》并上报医院导管护理质控小组

对策效果确认EICU空肠营养管可留置时间内意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。

对策实施七、对策实施与检讨护理质量管理工具应用对策二对策名称规范空肠营养管的给药主要因经空肠营养管给药改善前：经空肠营养管给的药种类多样，不能溶解给药前未等药物完全溶解对策内容：用药袋将药丸碾碎，再用温水泡至完全溶解，再行灌注进行常用药物和各种营养液的体外凝集反应试验与医生沟通，难溶解的药物改从其他途径灌注对策实施：EICU工作人员负责人：钟艳对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、与对策一整合为同一流程列入《急诊科手册》并上报医院导管护理质控小组

对策效果确认EICU空肠营养管可留置时间内意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。

对策实施七、对策实施与检讨护理质量管理工具应用对策四对策名称拍摄照片，绘制配图流程，安排小讲课，进行考核

主要因深静脉导管冲封管不规范改善前：冲封管方法不统一对CVC维护流程理解不统一无统一培训对策内容： 安排小讲课，向全体护士宣教冲封管方法及封管液的选择拍摄照片，绘制配图CVC维护流程由对策负责人对全体人员进行正确的冲封管方法的考核对策实施：EICU工作人员负责人：王海苹对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、流程列入《急诊科手册》，并上报医院静脉输液质控小组

对策效果确认EICU深静脉导管可留置时间内意外拔管率由改善前的2.63%下降至改善后的1.29%。对策实施七、对策实施与检讨护理质量管理工具应用效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的八、效果确认护理质量管理工具应用说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：5.13%效果确认—有形成果八、效果确认护理质量管理工具应用改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％

=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％

=126.16%项目改善前改善中改善后查检时间10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果确认—有形成果八、效果确认护理质量管理工具应用下降60.59%效果确认—有形成果八、效果确认护理质量管理工具应用改善前、后3大改善重点柱状图对比效果确认—有形成果八、效果确认护理质量管理工具应用八、效果确认护理质量管理工具应用编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.2334.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分效果确认—无形成果八、效果确认护理质量管理工具应用幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前效果确认—雷达图护理质量管理工具应用若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实