心脏介入患者手术业务查房

心脏介入患者手术业务查房

心内科冠状动脉造影术（CAG)冠状动脉支架植入术（PCI)、球囊扩张术(PTCA)临时起搏器、永久起搏器射频消融术二尖瓣球囊扩张术先天性心脏病介入治疗冠状动脉腔内溶栓术心脏介入手术类型：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病的一种常用切有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术。现在已经广泛应用于临床，是诊断冠心病的金标准。定义：适应症：发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊冠状动脉支架植入手术CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。禁忌症：碘过敏或造影剂过敏、有严重心功能不全，不能耐受手术者、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上速等；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；发热及重度感染性疾病；术前准备1术后准备2出院指导3CONTENTS1术前准备：1、术前夜应保证充足睡眠，必要时遵医嘱应用镇静药物。2、如无特殊医嘱，应按时服用常规药物。3、术前3-4小时可正常进食水，避免饱餐。4、术区备皮后应清洁会阴。5、术后需根据病情平卧数小时；如进行股动脉穿刺，术肢制动6-8小时，部分患者可能因体位受限不能排尿而导尿，术前有必要练习平卧位排尿。6、建立静脉通路：术日晨尽可能选择左上肢（因为心脏介入操作常规选择有桡动脉入路。7、嘱患者取下贵重物品。8、进入导管室前排空大小便。

术前准备：1术后准备：1、一般单纯冠造术后心电监护6小时即可，PTCA及支架置入术持续心电监护24-48小时。具体情况，根据医嘱执行。2、造影剂最终是由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。适当饮水以加速造影剂的代谢。一般在术后2小时内排尿1000-1500ml即可。1术后准备：3、术后可正常进食。4、穿刺部位如发生出血，应通知医生重新压迫止血，然后用弹力绷带或宽胶布加压包扎固定。如无渗血，返回病房后二小时后减压。5、当平卧时，下肢静脉血流缓慢，加之弹力绷带加压包扎，也影响静脉回流，故可导致血栓形成。应观察术侧肢体皮肤温度，挠动脉或足背动脉搏动情况，有无苍白，有无自觉肢体发凉、疼痛、肿胀等。按摩术侧肢体，避免形成血栓。1术后准备：6、术后3天内，应保持穿刺部位的干燥、清洁。7、两周之内不得饮酒。1术后准备：拔除鞘管者：上肢：伤口辅料干燥、整洁、(压迫带压迫穿刺点），手部血循环好，穿刺侧上肢是否肿胀。下肢：伤口辅料干燥、整洁，穿刺侧下肢是否肿胀，双足背动脉搏动好，双下肢血循环好，嘱其穿刺肢体制动，其他肢体活动不受限。

1术后准备：留鞘管者：上肢：观察穿刺部位贴膜覆盖情况。下肢：双足背动脉搏动好，嘱其穿刺肢体制动，其他肢体活动不受限。出院指导：支架置入后应坚持服用抗血小板聚集药物（如硫酸氢氯比格雷、阿司匹林等）及稳定血管内斑块的药物（如阿托伐他汀钙片等），不可擅自停药。戒烟限酒。进低盐、低脂饮食。可适当进行体育锻炼。出院3、6、9、12个月后来院复诊,如有不适,随时就诊。汇报病例姓名：郭斌1性别：男2年龄：56岁3职业：务农4籍贯：金家井村5病人介绍：病情介绍：患者主因间断活动后胸闷气短20余天，与2018年3月12日14：40收入院，来时T36.8摄氏度P74次/分R20次/分BP116/71mmHg既往有高血压病史1年收缩压最高达到180mmHg，舒张压不祥，口服利血平控制血压，慢性胃炎4年时有反酸烧心，间断口服药物治疗，药物不祥。否认饮酒史，吸烟史40余年，否认糖尿病史，肝炎结核等传染病史，否认药物过敏史。病情介绍：初步诊断：胸闷气短待查；高血压三级很高危；慢性胃炎遵医嘱给予心内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，卧床休息，保持大小便通畅。给予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他乐克降低心肌耗氧量，贝那普利控制血压抑制心室重构，阿托伐他汀调脂稳定斑块，静点硝酸甘油扩管，静点银杏叶营养心肌，泮托拉唑钠保护胃黏膜治疗。病情介绍：遵医嘱定于2018年3月18日在局麻下行冠脉造影术，术区备皮，给予术前指导。造影结果：冠脉呈右冠优势型，左主干阴性，前降支阴性，右冠阴性，回旋支阴性。诊断：冠状动脉硬化。给予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他乐克降低心肌耗氧量，贝那普利控制血压抑制心室重构，阿托伐他汀调脂稳定斑块，治疗。患者与2018年3月20日医嘱出院。护理问题1：出血及伤口感染与穿刺局部压迫止血不当、患肢未制动、术后为妥善处理有关。护理目标：患者术后穿刺点清洁、干燥，无出血、渗血及脓性分泌物。术后穿刺点结痂，伤口愈合良好。

护理问题1：出血及伤口感染护理措施：严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。术后正确的使用血管压迫器。使用消毒局部皮肤，辅料覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁干燥。嘱患者患者肢体一周内勿提重物。患者术后穿刺点清洁、干燥，无出血、无感染。护理问题2：有出血倾向与使用抗凝剂有关。护理目标：患者无牙龈出血，大小便正常。护理措施：严密观察穿刺部位有无渗血情况。随时观察患者口腔