重型肝炎的相关知识

关于重型肝炎的那些事

曹倩倩目录（Contents）重型肝炎的概念及病因1分型及临床表现2治疗方法及护理措施3预后及健康指导4重型肝炎的概念重型肝炎是以肝功能衰竭为特征的重症疾病，是以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等主要表现的一组临床症候群，其死亡率高达70%以上，各种类型肝炎均可引起重型肝炎。主要病因（我国）

1.肝炎病毒（主要是乙肝病毒）2.肝损害性药物（化疗药、降糖降脂药、解热镇痛药等）3.肝毒性物质（酒精、化学制剂等）病因分类其他病因1.过度疲劳2.精神刺激3.妊娠4.伴有其他疾病如甲亢、糖尿病等分型1急性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF）特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状2亚急性肝衰竭（subacuteliverfailure，SALF）：又称亚急性肝坏死。有腹水型（腹水及其相关症候）和脑病型（Ⅱ度以上肝性脑病），容易转化为慢性肝炎或肝硬化。3慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿4慢性肝衰竭（chronicliverfailure，CLF）：以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。根据病理组织学和病情发展速度，可被分为以下四类：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。临床表现中期：出现以下两者之一①出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%﹤PTA≦30%2早期:①极度乏力(伴明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状）

②黄疸进行性加深（血清TBil≧171μmol/L或每日上升≧17μmol/L)③有出血倾向，30%<凝血酶原活动度（PTA）≦40%④未出现肝性脑病或明显腹水1晚期：出现以下三条之一者①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血等②出现Ⅲ度以上肝性脑病③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）3

主要临床表现并发症肝性脑病上消化道出血肝肾综合征自发性腹膜炎及腹水Therapy治疗方法支持治疗1并发症治疗2抗病毒治疗3促肝细胞生长治疗4人工肝支持治疗和肝移植52、加强病情监护1、卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担3、高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食4、积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，酌情补充凝血因子5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱6、注意消毒隔离、加强口护，预防院内感染一、支持治疗肝性脑病01①低蛋白饮食②保持大便通畅（乳果糖）③降血氨药物（乙酰谷酰胺、门冬氨酸鸟氨酸等）④脑水肿（呋塞米或甘露醇快速滴注）继发感染03①严格消毒隔离，加强护理②应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素③应用免疫调节药物（胸腺五肽），提高防御机制上消化道出血02①预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁②消化道溃疡（奥美拉唑）③补充维生素K、C④输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆等⑤出血可口服凝血酶或去甲肾上腺素肝肾综合征04①避免应用肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素②对难治性腹水，可试用特利加压素与白蛋白联合应用

二、并发症治疗减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1（PEG1)。应尽早抗病毒治疗，核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素。人工肝支持治疗主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，对早期重型肝炎有较好疗效。肝移植末期丙型肝炎患者的主要治疗手段三、抗病毒治疗四、促肝细胞生长治疗五、人工肝技术和肝移植1一般护理①绝对卧床，减少活动（增加肝脏血流量，有利修复）②记录24h出入量，体液和血液分开③对患者家属进行健康宣教2皮肤护理①因胆汁淤积皮肤瘙痒者可用温水洗浴或炉甘石洗剂涂擦②不可搔抓，以防感染③保持皮肤清洁完整，及时更换卧位3饮食护理①营养丰富，清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入，控制肠道内氨的来源②低钠低盐饮食（水肿、腹水患者）③避免进食坚硬、油炸、辛辣的食物④新鲜的蔬菜水果，病情好转可适量增加蛋白质类食物（瘦肉，鱼肉等）

护理措施4基础护理①口护日二，可用2%碳酸氢钠漱口防止真菌感染，每周协助患者床上洗头擦浴1-2次②室内空气新鲜，温湿度适宜，定期紫外线消毒5心理护理①疏导患者，让其保持积极乐观的心态，增强患者对抗疾病的信心②及时提供帮助和心理安慰，争取社会支持系统6并发症及处理①肝性脑病--观察患者精神状况和意识瞳孔变化；发生肝昏迷，按昏迷常规护理；灌肠通便②脑水肿--生命体征、神志、瞳孔及尿量③肝肾综合征--记录尿量，少尿时使用利尿剂④感染--严格无菌操作，注意体温变化⑤出血--建立静脉通道，配血，严密观察血压及大便，应用止血剂，保持呼吸道通畅

护理措施健康指导重型肝炎了解疾病基本知识，避免诱因卧床休息，生活规律，劳逸结合严格控制饮食指导患者家属如何观察病情，早发现，早治疗，出现呕血、黑便等症状及时就诊预防感冒及感染遵医嘱用药，不滥用药物疾病预后jibingyuhou1、预后不良，病死率50%～70%。2、年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。3、急性重型肝炎（肝衰竭）存活者，远期预后较好，多不发展为慢性肝炎和肝硬化；亚急性重型肝炎（肝衰竭）存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎（肝衰竭）病死率最高，可达80%以上，存活者病情可多次反复。Q&A1、重型肝炎的分型；2、重型肝炎的临床表现(主要的三个期的表现）；3、重型肝炎的几大并发症；4、重型肝炎的治疗主要从哪几个方面进行；5、重型肝炎的护理重点。病例分析

患者张某，女，30岁，腹胀，乏力，纳差，尿黄1月，加重3天。患者于1月前五明显诱因出现全身乏力、反酸、腹胀、纳差、尿黄，与运动、饮食、体位无关，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，遂多次就诊于当地医院，给予“保肝、抽腹水”等支持对症治疗，效果欠佳。3天前患者上述症状加重，出现眼黄、皮肤黄。为进一步治疗来我院就诊。自发病以来，患者精神可、体力欠佳、食欲食量差、睡眠可、大便正常、小便黄，体重减轻3kg.病例分析

既往史：15年前患“慢性乙肝”具体治疗不详。否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认外伤、手术、输血史，预防接种史不详。查体：一般状况尚可，全身皮肤粘膜发现黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及异常肿大。辅助检查：乙肝系列：乙肝五项“大三阳”，乙肝病毒定量：3.73E+041U/ml.

LOREM

肝功:谷丙转氨酶：153U/L,谷草转氨酶:173U/L,白蛋白：29.44g/L,总胆红素：289.44umol/L,间接胆红素:134.17umol/L,直接胆红素：155.27umol/L.血凝：凝血酶原活动度：37%腹部CT：肝硬化，脾大、腹水，慢性胆囊炎，双侧胸膜增厚、粘连，双侧胸腔少量积液。电子胃镜:慢性浅表