医学泌尿系统类课件前列腺炎

前列腺炎Prostatitis病例分析患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。前列腺解剖

前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。流行病学成年男性常见疾病占泌尿外科门诊患者的8%-25%约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响前列腺炎概念急性前列腺炎：前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。慢性前列腺炎：前列腺在病原体或（和）非感染因素的作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

前列腺炎分类-传统分类方法（一）急性前列腺炎（二）慢性细菌性前列腺炎（三）慢性非细菌性前列腺炎（四）前列腺痛前列腺炎分类-NIH1995根据NIH（美国国家卫生研究所）1995年提出的分类方法类型名称特征（后面详细解释）I急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症II慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症III慢性骨盆痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象IIIA炎性骨盆痛综合征（慢性非细菌性前列腺炎）EPS/VB3/精液中可见多量的WBCIIIB非炎性骨盆痛综合征（前列腺痛）EPS/VB3/精液中WBC正常IV无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状

I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）

病因：病原体感染上行感染尿道炎、膀胱炎经尿道器械操作前列腺穿刺血行感染主要病原体：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等

I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）

临床表现：起病急高热、寒战尿频、尿急、尿痛、会阴痛有时排尿困难，甚至急性尿潴留

I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）

诊断：主要依据病史、体格检查，血尿培养结果查体：直肠指诊：前列腺大、触痛、局温升高急性期禁忌行前列腺按摩

I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）

诊断：主要依据病史、体格检查，血尿培养结果辅助检查：尿常规、尿培养血常规、血培养、血PSAB超：前列腺增大、内部回声不均匀

I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）

广谱抗生素对症治疗支持治疗，卧床休息如伴尿潴留，采用细管导尿、膀胱造瘘如伴脓肿，外科引流治疗：Ⅱ型约占慢性前列腺炎的5%-8%；Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS)约占慢性前列腺炎的90%以上。慢性前列腺炎包括Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎。

慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型类型名称特征（后面详细解释）II慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症III慢性骨盆痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象IIIA炎性骨盆痛综合征（慢性非细菌性前列腺炎）EPS/VB3/精液中可见多量的WBCIIIB非炎性骨盆痛综合征（前列腺痛）EPS/VB3/精液中WBC正常慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型Ⅱ型病因：病原体感染逆行感染少数：ABP迁延前列腺结石主要病原体：葡萄球菌属、大肠埃希菌等Ⅲ型病因：发病机制未明病原体感染排尿功能障碍

精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常其他慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型临床表现Ⅱ型和Ⅲ型类似，主要为疼痛和排尿异常疼痛：会阴部、阴茎、肛周部等疼痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿不尽由于久治不愈，可伴性功能障碍、焦虑、抑郁等诊断：主要依据病史（反复下尿路感染）、体格检查，尿液、前列腺液检查、症状评分（NIH-CPSI）查体：直肠指诊：病变早期，饱满，前列腺液多；病程较长，体积缩小，质地韧硬辅助检查：前列腺液检查四杯法、二杯法B超：前列腺内部回声不均匀，前列腺被膜增厚膀胱镜、尿动力等慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型肛门指诊及前列腺按摩

细菌性非细菌性前列腺痛目前分型（Ⅱ型）（ⅢA型）（ⅢB型）临床症状相同EPS常规

异常

异常－细菌培养

阳性－－慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型治疗一般治疗：健康教育心理、行为辅导戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿；注意保暖，锻炼，规律性生活慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型药物治疗Ⅱ型药物治疗：

推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价(如NIH评分)。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。常用抗生素：氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、大环内酯类四环素类等Ⅲ型药物治疗：

ⅢA型：可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M­受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。Ⅲ

B型:推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型药物治疗常用抗生素：氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星等），当沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等感染，口服四环素类或大环内酶类等抗生素治疗慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型其他治疗前列腺按摩热水坐浴生物反馈治疗仪热疗经会阴体外冲击波治疗心理治疗个体化综合治疗

研究显示[1]慢性前列腺炎患者临床表型数量和患者症状严重程度及病程有一定的相关性。并且采用UPOINT分类对患者进行个体化综合治疗，患者症状及生活质量明显改善。

在一项前瞻性队列研究中[2]，有至少符合3个UPOINT临床表型的CPPS患者140名，采用个体化综合治疗后，75%患者治疗有效（NIH-CPSI总分至少降低6分，NIH-CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分均显著改善）。因40~70%的CPPS患者伴有性功能障碍,故现在多数研究者认为应在UPOINT基础上增加性功能障碍的临床表型域[3,4]。

[1]MagriV,etal.UseoftheUPOINTchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeclassificationinEuropeanpatientcohorts:sexualfunctiondomainimprovescorrelations.JUrol.2010Dec;184(6):2339-45.[2]GuanX,etal.UseoftheUPOINTphenotypesystemintreatingChinesepatientswithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome:aprospectivestudy.AsianJAndrol.2015Jan-Feb;17(1):120-3.[3]MagriV,etal.UseoftheUPOINTchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeclassificationinEuropeanpatientcohorts:sexualfunctiondomainimprovescorrelations.JUrol.2010Dec;184(6):2339-45.[4]ZhangY,etal.ErectileDysfunctioninChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndrome:OutcomesfromaMulti-CenterStudyandRiskFactorAnalysisinaSingleCenter.PLoSOne.2016Apr27;11(4):e0153054.CPPS的UPOINTS临床表型分类症状类型主要表现治疗选择泌尿系统症状(Urinary)CPSI评分中排尿症状评分>4;尿急、尿频或夜尿;残余尿>100mlα受体阻滞剂、M受体阻滞剂等社会心理症状(Psychosocial)抑郁;感觉无助、无希望转诊到精神、心理专科

器官特异症状(Organspecific)前列腺触痛;前列腺按摩液白细胞增加;血精;前列腺内广泛钙化灶

植物药等感染症状(Infection)除外I型和II型前列腺炎;前列腺按摩液培养有革兰氏阴性菌、肠球菌等

选择敏感抗生素神经系统或全身症状(Neurologic/systemic)腹部和盆腔外的疼痛;肠易激综合征;纤维肌痛;慢性疲劳综合征等

镇静、止痛等

骨骼肌触痛症状（Tendernessofskeletalmuscles）会阴、盆底、腹部肌肉瘟孪或触发点触痛等

盆底肌肉训练、康复疗法

性功能障碍（Sexualdysfunction）ED、PE、性高潮障碍PDE5i、行为疗法、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂EAU根据Ⅲ型临床症状表型治疗推荐总结：PPS联合用药+针对不同临床表型A单用抗生素疗程至少6周Aα-受体阻滞剂A口服高剂量戊聚糖多硫酸钠A针灸疗法B非甾体抗炎镇痛药B心理治疗BBPS根据分型和表型针对性治疗A阿米替林A戊聚糖多硫酸钠A黏膜下注射BTX-AA有创操作前透明质酸灌注B有创操作前软骨素灌注B均衡饮食Cscrotalpainsyndrome从一般治疗开始A告知患者输精管结扎术后疼痛风险A开放腹股沟疝修补术替代腔镜A显微下去精索神经Aurethralpainsyndrome从一般治疗开始A多学科多模式治疗B心理治疗Bgynaecologicalaspectsofchronicpelvicpain激素或者手术治疗前明确疾病状态B多学科方法进行疼痛治疗Banorectalpainsyndrome生物反馈治疗A电刺激和BTX-AB经皮胫神经刺激治疗B骶神经调节C吸入沙丁胺醇CEAU根据Ⅲ型临床症状表型治疗推荐总结：pudendalneuralgia参考神经性疼痛指南AsexologicalaspectsinCPP提供行为策略给患者及其伴侣B加强盆底肌肉训练Bchronic/non-acuteurogenitalpainbyopioids在阿片类药物前，其他治疗方法都必须尝试并且无效A决定进行长期阿片类药物治疗前，需咨询专家与医生A对于吸毒史或怀疑吸毒者，需考虑精神病学家或心理学家与药物成瘾Apelvicfloordysfunction肌筋膜治疗作为一线治疗A肌肉锻炼中生物反馈治疗A当找到激痛点，可通过压力或针刺治疗AEAU根据Ⅲ型临床症状表型治疗推荐总结：前列腺炎危害及影响影响生活质量，如疼痛、排尿异常影响性功能，早泄、勃起功能障碍影响生育：前列腺分泌功能受到影响易导致配偶妇科炎症内分泌失调，失眠、多梦，记忆力减退病例分析患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。既往史：无不洁性交史。个人史：未婚未育；少量吸烟，饮酒；经常熬夜上网，喜食辛辣食物。查体:未见异常。病例分析患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。既往史：无不洁性交史。个人史：未婚未育；少量吸烟，饮酒；经常熬夜上网，喜食辛辣食物。查体:未见异常。化验：尿常规（-）、前列腺液检查（-）和细菌培养（-）。病例分析患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。既往史：无不洁性交史。个人史：未婚未育；少量吸烟，饮酒；经常熬夜上网，喜食辛辣食物。查体:未见异常。化验：尿常规（-）、前列腺液检查（-）和细菌培养（-）。B超：双肾大小及形态未见异常，膀胱区充盈好，未见异常；前列腺3.8×2.9×2.4，回声不均匀。诊断：1.慢性前列腺炎ⅢB型；2.抑郁状态类型名称特征II慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症III慢性骨盆痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象IIIA炎性骨盆痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCIIIB非炎性骨盆痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常CPPS的UPOINTS临床表型分类症状类型主要表现治疗选择泌尿系统症状(Urinary)CPSI评分中排尿症状评分>4;尿急、尿频或夜尿;残余尿>100mlα受体阻滞剂、M受体阻滞剂等社会心理症状(Psychosocial)抑郁;感觉无助、无