儿科学内容提要1-2章-PD-

儿科学内容提要声明：1.本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班孙党辉独立制作完成，网络版权归medline.diy5.任何形式的复制或转载必需保留此说明第一章 绪论第一节 儿科学的范围和特点第二节 小儿年龄分期及其特点一般划分为7个年龄期〔一〕胎儿期从受孕到分娩，约40周〔280天〕。特点：胎儿完全依靠母体而生存，易受来自母体各种不利因素的影响而出现各种严重后果。〔二〕新生儿期自出生后脐带结扎起至刚满28天为止。出生后不满7天的阶段称为新生儿早期。特点：开始独立生活，由于其生理调节和适应能力不成熟，因此发病率高，死亡率也高。〔三〕婴儿期从出生到满一周岁以前，又称为乳儿期。特点：①是生长发育最迅速的时期②以乳汁为主要食物③对营养和能量的需要量相对较大④母乳喂养十分重要，计划免疫〔四〕幼儿期1周岁后至满3周岁。特点：接触四周事物多，智力发育较快，语言、思维和交往能力加强，但读各种危险识别能力不够，注意防止各种意外创伤和中毒。〔五〕学龄前期3周岁至6-7岁。特点：生长速度较慢，智力发育更趋完善，好奇多问，模仿性强。〔六〕学龄期从入学前〔6-7岁〕至青春期〔12-14岁〕。特点：体格稳步增长，除生殖系统外其他器官发育接近成人水平。注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行姿势；安排有规律的生活、学习和锻炼，确保足够的营养和睡眠；防治精神、情绪和行为方面的问题。〔七〕青春期女孩大约以11-12岁到17-18岁；男孩大约从13-14岁开始到18-20岁。特点：①生长发育速度显然加快②性发育加快③心理、行为、精神方面不稳定第二章儿科学基础第一节小儿生长发育一生长发育的一般规律1.生长发育的连续性、阶段性3.生长发育的顺序性一般规律：由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。4.生长发育的个体差异〔差异性〕二影响生长发育的因素三体格生长及评价〔一〕体格生长常用指标1.体重意义：①了解小儿发育营养状况；②计算临床用药量和输液量。一般不超过平均值+-10%；低于15%合计营养不良；高于20%合计为营养过剩。正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。故一岁内小儿的体重估算公式为：前半年：体重〔kg〕=出生体重+月龄×7×7+〔月龄-6〕×0.4=6+月龄×到1周岁时体重约9kg，2周岁时达12kg，2周岁以后每年仅增加2kg，2-10岁小儿体重可按下公式计算：体重〔kg〕=2×年龄+82.身高〔长〕正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高〔长〕=年龄×7+70正常新生儿头围平均约34cm，6个月时为44cm，1周岁时月46cm，2岁时约为48cm，5岁时为50cm，15岁时接近成人头围，约为54-58cm。〔二〕骨骼发育1.头颅骨发育可依据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。前囟初生时1.5-2.0cm〔两对边重点连线〕，于12-18个月闭合。临床意义：早闭见于头小畸形晚闭佝偻病、脑积水饱满颅内压增高凹陷脱水、重度营养不良前囟测量法后囟生后6-8周闭合前囟测量法头颅骨缝3-4个月闭合3.长骨发育1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1〔三〕牙龄发育乳牙出生后6-8个月开始萌出，于2-2.5岁出齐，共20个。乳牙数可按月龄减4-6推出。6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙之后。7-8岁乳牙逐渐脱落，约于14岁全部换为恒牙，约为32个。四神经精神发育〔一〕脑和脊髓的发育〔二〕感知发育：视、味、听、嗅、触、温度觉及痛觉〔三〕运动发育：由上到下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细1.粗动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走2.精细动作：4个月上手握物；9-10个月示指；拇指捏起细小东西；1岁可以用笔在纸上乱划；2-3岁会用筷子，并能解开衣扣；4岁能自己穿衣、剪纸、绘画及书写。〔四〕语言发育〔五〕应物能、应人能五免疫系统发育特点小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，主要是被动免疫在起作用。第二节儿科保健与疾病预防一个年龄期儿童保健原则二计划免疫与预防意外措施依据小儿免疫特点和传染病发生状况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以促进人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。依据我国卫生部规定，婴儿必需在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型湖奴役和疫苗，百、白、破混合制剂，麻疹减毒疫苗和乙肝病毒疫苗5种疫苗的接种。此外，依据流行季节和地区进行乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗的接种，其中脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗常在4岁强化；卡介苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗常在7岁时强化；百、白、破混合疫苗在1.5-2岁时和7岁时各强化一次。第三节小儿疾病和治疗的特点一小儿并非成人简单的缩影。二小儿疾病治疗的特点〔一〕一般治疗原则1．早期治疗2．合理用药3．整体治疗4．预防用药〔二〕药物应用概论1．药物剂量的计算⑴依据体重计算：按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。此法简单常用，但对年幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大，应依据临床经验作适当增减。药物剂量〔每日或每次〕=药量/kg/次〔或日〕×体重〔kg〕如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以成人体重〔按60kg计〕，即得出每公斤体重的药量。⑵依据体表面积计算：此法科学性强，比较合理，既适用小儿又适用于成人，但较繁琐。小儿体表面积(m2)=体重(kg)×0.035(m2/kg)+0.1(m2)2依次递增。此计算法不适于新生儿及小婴儿。⑶依据成人剂量折算：有些药物只标明成人剂量，可按此法折算小儿剂量。适用50kg以下者。此法计算得出的药量较其他计算法为小。2．药物的互相作用⑴静脉用药的配伍禁忌：静脉配伍尽量简化，并注意配伍禁忌。⑵抗生素的合理应用：首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要合计药物的汲取、分布等特性。⑶肾上腺皮质激素在儿科的应用：主要用于：①急、慢性肾上腺皮质机能减退；②严重感染并发毒血症；③自身免疫性疾病；④过敏性疾病；⑤防止某些炎症的后遗症；⑥各种原因引起的休克；⑦血液系统疾病等。应用皮质激素应注意以下几个问题：①必需严格掌握适应症，防止乱用，如一般的发热时即静滴氢化可的松是不适宜的；②长期用药必需注意观察付作用，如高血糖症、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必需与足量有效抗菌药物配合应用，并应掌握病情，及时减量和停用；④中、长程疗法，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不够症状；⑤对病毒性感染应慎用。3．小儿药代动力学特点⑴药物与蛋白质结合能力低者效果较差，新生儿期以下药物与血清蛋白的结合能力较差：氨苄青霉素、苯巴比妥、阿托品等。⑵某些药物，对新生儿及早产儿易产生毒性作用。因新生儿肝脏酶系统发育未成熟，在肝内不能正常地进行代谢、解毒，如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。⑶药物在组织内分布随年龄而异：如小婴儿脑内巴比妥类、