胆石中医护理常规

胆石中医护理常规【疾病名称】中医病名：胆石西医病名：胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石定义：胆石是因嗜食肥甘及湿浊热邪虫毒等蕴聚于胆，胆汁淤积，与邪毒凝结而成石，以右上腹胀闷或痛，即指西医学的胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石等。多与饮食不节、蛔虫上扰或情志刺激等因素有关。【临床表现】1.肝郁气滞证右上腹胀满隐痛或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。2.肝胆蕴热证胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶心呕吐，身目微黄，大便干结。舌质微红，台薄白或微黄，脉平或弦微数。3.肝胆湿热胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒按，便溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。4.痰湿内阻证经腹腔镜胆囊切除术后，常出现脘腹痞满，不思饮食，偶有呕恶，伴有身重肢倦，口淡不渴，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。【临证护理】（一）病情观察1.疼痛部位、性质、程度，与饮食、情绪的关系。（1）常发生在进食油腻后。（2）主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩或右背。2.胃肠道反应恶心、呕吐、厌食及排便情况。3.体温胆囊发生坏死、穿孔会出现高热或术后发热。4.皮肤少数患者可出现黄疸，如身黄、目黄、小便黄。5.术后并发症的观察注意观察有无出血、胆漏发生。术后8小时.24-48小时内严密观察生命体征及切口敷料情况，观察血浆引流的量、色、质的变化，如有胆汁样引流液流出，如有异常及时报告医生并协助处理。（二）辨证施护1.肝郁气滞证施护原则：疏肝理气，清热利胆。（1）体位：取下肢弯曲的仰卧位或右侧卧位。（2）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：肝、胆胰。配穴：神门、胃三角等。以疏肝理气止痛（3）穴位贴敷止痛如肝俞、胆囊穴、三阴交、足三里、气海、关元、内关等，（4）七消散中药封包治疗，以清热散结止痛之功用。（5）腹胀、便秘者中药承气灌肠液灌肠以通利肠腑、减轻腹胀腹痛。2.肝胆蕴热证施护原则：疏肝解郁，清热利胆。（1）密切观察体温变化，有无发热，适着衣被。（2）严密生命体征、神志及腹痛、发热、黄疸的症状观察。（3）高热者予以温水或酒精擦浴。（4）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：肝、胆胰。配穴：神门、胃三角等。以疏肝理气止痛。（5）穴位贴敷或按摩合谷、曲池等，以退热。（6）七消散中药封包治疗，以清热解毒止痛之功用。3.肝胆湿热证施护原则：清热利胆，化湿通下。（1）密切观察体温变化，有无发热，适着衣被。（2）严密生命体征、神志及腹痛、发热、黄疸的症状观察。（3）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：肝、胆胰。配穴：神门、胃三角等。以疏肝理气止痛（4）穴位贴敷或按摩合谷、曲池等，以退热。（5）皮肤瘙痒者，可用五味黄连液外涂以清热解毒止痒。（6）七消散中药封包治疗，以清热解毒止痛之功用。4.痰湿内阻证施护原则：除湿化痰，理气和中。（1）术后恶心、呕吐者，可口含姜片、陈皮。（2）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：神门、交感等，配穴：胃、大肠、小肠等。（3）穴位贴敷或按摩内关、外关、阳凌泉、足三里、上巨虚等穴。以促进肠道功能恢复。（4）中频脉冲电治疗三阴交、承山穴以通利血脉，预防下肢血脉淤阻。【饮食护理】1、饮食调节原则：饮食清淡.易消化.低盐低脂流质或软食为主，忌食生冷、辛辣、厚腻之品。右上腹痛剧有胰腺炎者应禁食，禁食期间以清热解毒、除臭的金菊口腔护理洗剂进行口腔护理，保持清洁、湿润、舒适。（1）肝郁气滞证宜食疏肝解郁之品，如萝卜、金橘、山楂、茴香等。（2）肝胆蕴热证宜食清热利胆之品，如绿豆汁、菊花、银花、萝卜饮等。（3）肝胆湿热证宜食清胆利湿之品，如茯苓、莲子、紫菜等。（4）痰湿内阻证术后第一天如无腹胀、腹痛等症状，进食少量低脂肪清淡的流质，如米汤、菜汁、藕粉等。第二天改进清淡易消化的半流质，如面条、稀饭等。第三天进食低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物。术后2周可进食清补的食物如精瘦肉、鱼肉等。【用药护理】1.口服中药口服中药时，应与西药间隔1-2小时。（1）清热解毒中药，每日3次，每次100ml宜饭前30-60分钟温服或凉服，呕恶者宜少量多次分服。用药后观察腹痛、发热、黄疸症状的变化。（2）服用胆石丸10g，每日2-3次，宜饭后0-60分钟温开水送服，观察有无腹胀、恶心等。2.中药注射剂如生脉注射液、注射用血栓通应单独使用。3.外用中药（1）承气灌肠液灌肠：宜在下午或晚间进行，给药前排空二便，取右侧卧位，臀部抬高10cm，肛管插入15-20cm，药液温度39-41℃，量少于200ml，徐徐灌入，灌肠后保留60分钟以上。（2）中药封包：中药七消散蜂蜜调制后均匀涂抹与腹部，外敷6小时后及时清洁处理。注意观察患者局部皮肤和腹痛情况，操作中注意保暖和隐私保护。【并发症护理】1.术后切口感染（1）咳嗽时，指导患者双手交叉横按在伤口上，以免剧烈咳嗽时伤口撕裂而感染。（2）严格执行无菌原则，定时给予换药。出现切口感染时，予以充分引流，勤换药，加强抗感染。2.术后出血（1）术后密切观察患者生命体征及血浆引流管、T管引流液情况，如每小时引流量大于50-100ml，要及时报告医生处理。（2）配合医生予以补血或再次手术止血的处理。2.粘连性肠梗阻（1）患者半卧位休息，鼓励其下床活动，促使肠蠕动的恢复。（2）术后腹胀可小茴香熨烫腹部或艾灸三阴交、足三里、上巨虚等穴。（3）中频脉冲电治疗阳凌泉、足三里，促进肠功能恢复。（4）腹胀、便秘者中药承气灌肠液灌肠以通利肠腑、减轻腹胀腹痛。【健康指导】1.生活起居起居养成良好的生活和卫生习惯，避免蛔虫感染。2.饮食养成良好的饮食习惯，宜清淡易消化富营养，少食肥甘厚腻、辛辣硬固刺激之品，避免食复。3.活动动静结合，积极参与机体