葡萄膜炎FFA检查

葡萄膜炎眼底血管造影CONTENTS01葡萄膜炎的分类02葡萄膜炎的荧光眼底血管造影03后葡萄膜炎04后葡萄膜炎各论单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。录目2葡萄膜炎分类01前葡萄膜炎前房葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎角膜虹膜睫状体炎巩膜虹膜睫状体炎玻璃体炎睫状体平坦部炎后部睫状体炎脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜炎视网膜脉络膜炎视网膜血管炎视网膜色素上皮炎神经视网膜炎我国常见的有以下几种Behcet病性葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎中间葡萄膜炎玻璃体后葡萄膜炎视网膜或脉络膜全葡萄膜炎感染性葡萄膜炎非感染性葡萄膜炎细菌性葡萄膜炎真菌性葡萄膜炎病毒性葡萄膜炎寄生虫感染性葡萄膜炎风湿性疾病伴有的葡萄膜炎自身免疫性葡萄膜炎创伤（外伤或受伤）所致葡萄膜炎伪装综合征药物性葡萄膜炎葡萄膜炎表现肉芽肿性葡萄膜炎非肉芽肿性葡萄膜炎发病多隐匿或缓慢急性发病，进展快病程通常较长，多迁延不愈一般较短，可有自限性复发常见常见睫状充血+++∽+++疼痛、畏光、流泪通常无或不明显常见，明显KP羊脂状尘状或星状前房闪辉+∽++++∽++++前房细胞+∽++++∽++++前房积脓不出现可有虹膜结节西米状或“冻胶状”Busacca结节和Koeppe结节、虹膜肉芽肿绒毛状Koeppe结节，偶尔可见绒毛状Busacca结节房角羊脂状KP样结节可有无玻璃体雪球状、串珠样混浊，玻璃体后界膜羊脂状KP样沉着物多为尘状混浊，有较多的炎症细胞脉络膜结节状损害、肉芽肿。Dalen-Fuchs结节弥漫性水肿、渗出视网膜可出现视网膜血管旁蜡烛斑样改变弥漫性水肿、渗出病理检查类上皮细胞、巨噬细胞形成的肉芽肿淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎的区别尘状KP——由中性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞组成羊脂状KP——单核巨噬细胞和类上皮细胞组成，呈灰白色、油腻状。Koeppe结节：位于瞳孔缘色素上皮表面，灰白色半透明。Busacca结节：位于虹膜表面卷缩轮附近，灰白色半透明。葡萄膜炎的荧光眼底血管造影02FFA的价值后葡萄膜炎和全葡萄膜炎可引起多种眼底病变，FFA可发现这些病变，并能确定病变的部位及大小，还能对这些病变进行动态观察和评价治疗效果。FFA的局限1.相对缺乏特异性，所揭示的病变虽然对病因或类型诊断右提示作用，但不能用于确定诊断。2.对脉络膜病变的评价不如吲哚青绿血管造影检查3.屈光间质混浊时影响检查。后葡萄膜炎03脉络膜炎和视网膜色素上皮炎视网膜炎视网膜血管炎交感性眼炎Vogt-小柳原田综合征急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变鸟枪弹样视网膜脉络膜炎匐行性脉络膜炎多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎急性视网膜色素上皮炎Behcet病性视网膜炎特发性视网膜炎弓形虫性视网膜炎巨细胞病毒性视网膜炎急性视网膜坏死综合征病毒性视网膜炎梅毒性视网膜炎Eales病（视网膜静脉周围炎）霜样树枝状视网膜血管炎Behcet病性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎系统性红斑狼疮伴发的视网膜血管炎类肉瘤病性视网膜血管炎后葡萄膜炎三种后葡萄膜炎的比较视网膜炎视网膜血管炎（视网膜血管周围炎）脉络膜炎和视网膜色素上皮炎睫状充血偶尔出现无偶尔出现前房炎症反应常见少见少见玻璃体炎症反应明显较轻轻或无病变特点视网膜水肿、渗出、坏死、病灶边缘不清、“雾中头灯”现象，后玻璃体内细胞团状积聚血管狭窄、血管鞘、血管闭塞，伴有视网膜水肿、渗出、出血、不出现视网膜坏死视网膜下黄白色炎性病灶，单个或多发性，或出现脉络膜弥漫性水肿、增厚，呈“丘陵状”外观，视网膜血管一般不受累，静止期出现色素上皮增殖、瘢痕形成、色素沉着渗出性视网膜脱离少见罕见常见裂孔源性网脱少见，视网膜坏死时常见少见罕见牵引性网脱可有可有罕见视网膜新生血管膜常见常见罕见视网膜下新生血管膜少见少见常见视网膜炎视网膜血管炎（视网膜血管周围炎）脉络膜炎和视网膜色素上皮炎囊样黄斑水肿常见常见常见FFA表现早期呈遮蔽荧光，后期荧光素渗漏早期视网膜血管扩张，后期血管壁染色或渗漏，出血则见遮蔽荧光1.早期遮蔽荧光，后期染色；2.早期多发性强荧光点，逐渐融合成片状；ICGA表现较少改变或出现弱荧光黑斑一般无改变弱荧光黑斑，局灶性强荧光、脉络膜血光扩张、血管壁染色等常见病因和类型Behcet病性视网膜炎弓形虫性视网膜炎巨细胞病毒性视网膜炎急性视网膜坏死综合征念珠菌性眼内炎Behcet病性视网膜血管炎急性视网膜坏死综合征特发性视网膜血管炎Eales病类肉瘤病性视网膜血管炎交感性眼炎Vogt-小柳原田综合征急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变匐行性脉络膜炎多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎三种后葡萄膜炎的比较（续上表）后葡萄膜炎各论04白塞病白塞病是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害和生殖器溃疡等为特征的多系统、多器官受累的自身炎症性疾病。多发生于青壮年，男女比例相似，可双眼或单眼发病。可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。眼底表现：①视网膜血管炎和视网膜炎；②早期累及微血管，肉眼下难以识别，但荧光素眼底血管造影可以清晰显示。③视网膜动静脉均可以受累，易发生视网膜水肿、出血、棉絮斑、视网膜血管鞘、硬性渗出、血管闭塞、视盘水肿及黄斑囊样水肿。④视网膜血管闭塞是常见改变，反复发作的血管闭塞可引起新生血管形成、视网膜萎缩、视神经萎缩及色素沉积等继发性改变。⑤少数可出现视网膜分支静脉阻塞。FFA表现：①弥漫性视网膜毛细血管渗漏；②视网膜血管扩张、血管壁染色、视盘染色、血管闭塞、无灌注区形成、出血导致荧光遮蔽、视网膜和视盘新生血管。③囊样黄斑水肿。④视网膜色素上皮损害、色素脱失和增殖。Vogt-小柳原田综合征Vogt-小柳原田综合征是一种以双眼肉芽肿性葡萄膜炎为特征，并常伴有脑膜刺激征、听觉功能障碍、皮肤和毛发异常的一种自身免疫性疾病。是发生于脉络膜和视网膜色素上皮层的炎症。此病分为4期：前驱期后葡萄膜炎期双眼弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎，渗出性视前葡萄膜炎受累期网膜脱离。前葡萄膜炎反复发作期：肉芽肿性葡萄膜炎和晚霞状眼底。眼底表现：后葡萄膜炎及前葡萄膜炎受累期：①双眼不同程度的视盘水肿，易被误诊为单纯视盘炎。②视网膜神经上皮层脱离和渗出性视网膜脱离。视网膜神经上皮层局部脱离表现为视网膜的泡状隆起，检眼镜下视网膜“丘陵”状外观。③黄斑区皱褶、色素沉着和星芒状渗出。黄斑囊样水肿罕见。④常见视网膜水肿。前葡萄膜炎反复发作期：①典型晚霞状眼底，弥漫性红色改变，有时可透见脉络膜血管和白色巩膜。②常伴有色素沉着、移行和增殖及Dalen-Fuchs结节。③黄斑区出现脉络膜新生血管及视网膜萎缩等改变。④片状视网膜脉络膜萎缩及视盘旁脉络膜视网膜萎缩FFA表现：后葡萄膜炎期及前葡萄膜炎受累期：①早期典型表现为视网膜色素上皮水平多发点状或针尖样强荧光，以及由于局部神经上皮层脱离导致的弱荧光。后期形成多湖状强荧光。②视盘血管渗漏和染色、视网膜血管荧光渗漏、出血导致的荧光遮蔽及视网膜下弱荧光。前葡萄膜炎反复发作期：①视盘强荧光。②虫蚀样荧光外观和窗样缺损。③Dalen-Fuchs结节所致的强荧光。④视网膜增殖膜形成、色素增生或出血导致荧光遮蔽。⑤脉络膜新生血管。⑥片状视网膜脉络膜萎缩及视盘周围视网膜脉络膜萎缩。⑦囊样黄斑水肿及视网膜血管荧光渗漏少见。交感性眼炎交感性眼炎时发生于单眼眼球穿通伤或内眼术后的一种双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，对侧眼称为交感眼。

眼部表现与Vogt-小柳原田综合征接近，但缺乏独特进展规律。眼底表现：①早期可发生呈现“丘陵”状外观的多发神经上皮脱离、渗出性网脱、视盘水肿、视网膜水肿及黄斑区星芒状渗出和放射状皱褶。②有一半患者可发生视网膜血管炎，表现为视网膜血管鞘及出血。③晚期可出现晚霞状眼底、Dalen-Fuchs结节及色素沉积和移行。FFA表现：①造影早期可表现为多发点状强荧光，后期可形成多湖状强荧光。②视视盘血管渗漏和染色。③视网膜血管渗漏和血管壁染色、出血和色素导致的荧光遮蔽。④疾病晚期可见视网膜色素上皮损害、Dalen-Fuchs结节所致的强荧光、脉络膜新生血管和片状脉络膜萎缩。急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征（acuteretinalnecrosissyndrome，ARN）是一种由疱疹病毒感染引起的以视网膜坏死为特征的炎症性疾病。与此病有关的疱疹病毒包括1型和2型单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒。多数单纯发病，如未进行看不到治疗，近1/2-2/3患者对侧眼在1-6周内也会受累。主要特征是视网膜坏死，晚期多发生裂孔源性视网膜脱离。

一般分0-4期前驱期坏死性视网膜炎期完全性视网膜坏死和玻璃体混浊期视网膜坏死消退期和视网膜脱离期

眼底表现：①早期中周部视网膜境界清楚的白色或黄白色坏死病灶，可伴点片状视网膜出血、视网膜动静脉扩张、视盘水肿。②坏死病灶进行性扩大融合，呈环形向心性进展。③闭塞性视网膜血管炎主要累及视网膜动脉，表现为血管白鞘和闭塞，周围可见点片状出血。④严重玻璃体炎，后期可发生玻璃体纤维增殖，牵拉视网膜，视网膜裂孔、脱离。⑤坏死病变于发病后数周开始消退，病变区视网膜萎缩。FFA表现：①早期可显示视网膜动静脉阶段性扩张，荧光素渗漏和血管壁染色。②疾病进展后，可出现视网膜无灌注及动静脉的截断现象。③视盘强荧光，黄斑囊样水肿及出血导致遮蔽荧光。④恢复期可见窗样缺损。巨细胞病毒性视网膜炎巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一种疱疹病毒组DNA病毒。巨细胞病毒性视网膜炎主要见于长期免疫抑制治疗的患者。通常双眼先后发病。发病初期临床症状轻微，可出现眼前漂浮物、暗点和闪光。视盘和黄斑受累后，可至视力下降。如未及时治疗，可导致广泛视网膜坏死和萎缩，视力严重下降。临床上可以见到两种类型：水肿型和颗粒型。眼底表现：①早期表现为小的白色点状浸润，类似棉绒斑。②水肿型可见沿大血管分布的白色致密视网膜混浊，伴有散在出血，偶见血管鞘。③颗粒型表现为颗粒状视网膜混浊，通常不伴有出血。④两种类型病灶通常都有颗粒状边缘，代表新的病毒侵袭灶。⑤病变进展最终会导致视网膜萎缩及颗粒状色素上皮改变。⑥与急性视网膜坏死不同，常可看到活动性病灶围绕中央已经萎缩的视网膜。且仅有轻度玻璃体炎症混浊。FFA表现：可以发现小动脉充盈缺损、视网膜血管渗漏、视盘荧光渗漏和染色及出血，以及色素改变导致的荧光遮蔽。视网膜色素上皮萎缩处可见透见荧光。结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎（Tuberculousuveitis）是指由于结核分枝杆菌感染导致的葡萄膜和视网膜炎。可以表现为肉芽肿性和非肉芽肿性前葡萄膜炎、脉络膜结核、多造型脉络膜炎及视网膜血管炎等多种类型的葡萄膜炎。结核性葡萄膜炎目前尚缺乏特异性的诊断方法，需要在排除其他类型葡萄膜炎的基础上，结核临床表现、实验室检查及治疗效果等进行综合判断。眼底表现：①典型的结核性脉络膜炎可见看到位于脉络膜深层的结核病灶，可以表现为位于脉络膜多发、边界不清的黄白色小结节，也可以表现为后极部局限的灰白或黄白色病变，或单个或多个大的灰白色半球状隆起。②水多数结核性葡萄膜炎则可能表现为多灶性脉络膜炎、匐行性脉络膜视网膜炎、视网膜炎及视网膜血管炎等多种眼底症状。FFA表现：1.典型的结核性脉络膜炎FFA可见病灶区强荧光剂荧光渗漏，视网膜血管荧光渗漏、管壁染色及出血导致的荧光遮蔽，可出现囊样黄斑水肿和视盘强荧光及荧光渗漏。2.由结核导致的多灶性脉络膜炎、匐行性脉络膜视网膜炎、视网膜炎及视网膜血管炎等则呈现各自病变特征。梅毒性葡萄膜炎梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种性传播或血源性感染的疾病，在眼部可引起多种类型葡萄膜炎。先天行梅毒通常在